超聲引導下組織穿刺自動活檢在基層醫院中的臨床應用價值

摘要：目的 探討超聲引導穿刺活檢病理檢查在基層醫院對相關疾病的診斷價值及可行性分析。方法 對我院近年來收治的型超聲引導組織活檢的患者192例進行回顧性分析，記錄其對疾病的診斷的敏感性、陽性率和并發癥發生率，探討其在基礎醫院開展的臨床價值及可行性。結果 192例患者中，包括肝臟穿刺組織16例；乳腺穿刺組織131例；前列腺穿刺組織為21例、肺穿刺組織11例、淺表穿刺組織（包括頸部、腋窩、胸壁、腹壁、四肢）10例、后腹膜包塊組織穿刺1例、盆腔包塊穿刺組織2例。其中穿刺活檢發生并發癥的2例，發生率1.04%。穿刺組織病理學檢查結果：良性病變者70例。惡性119例，獲得明確診斷和傾向性診斷的患者所占比例分別為92.7%（178/192）和5.7%（11/192）不能得出診斷比例為1.6%（3/192）。結論 超聲引導下組織穿刺活檢是一項安全可靠的組織病理學診斷技術，可在基層醫院進行開展。

關鍵詞：超聲引導；穿刺活檢

Clinical Application Value of Ultrasound Guided Automatic Biopsy in Primary Hospital

HE Yuan-ming1，LI Xue-yu2，ZHANG Qun3，FAN Wen1

（1.Department of Function，Ziyang People's Hospital，Ziyang 641301，Sichuan，China；2.Department of General Surgery，Ziyang People's Hospital，Ziyang 641301，Sichuan，China；3.Department of Oncology，Ziyang People's Hospital，Ziyang 641301，Sichuan，China）

Abstract：Objective To assess the significance of ultrasound-guided puncture biopsy in technology usefuness for basic hospital. Methods 192 cases who prepired for biopsy were recruited in this prospective study from Jan 2011 to Sep 2015. After routine examination by color Doppler Ultrasound， ultrasound-guided biopsy was conducted for each patient and histopathological examination was followed. Results All patients， biopsy was conducted on 16 cases at live tissue， 131 at breast， 21 at prostate， 11 at lung， 10 at superficial tissues 1 at retroperitoneum mass and 2 at pelvic mass. Biopsy-related complications occurred in 2 cases， resulting in an incidence rate of 1.04%. Diagnosis was confirmed at 178 patients （92.7%） and tendency diagnosis was made at 11 patients （5.7%）. The diagnosis could not be made at 3 cases （1.6%）. Conclusion Ultrasound-guided biopsy is a safe， practicable and reliable method in identifying malignant and benign diseases. It provides evidence-based treatment options for physicians and is worthy of application in primary hospitals.

Key words：Ultrasound guided； Puncture biopsy

近年來，本院引進開展的超聲引導下穿刺活檢技術，活檢槍自動切割活檢技術，就是通過超聲引導下的組織穿刺自動活檢，能有效獲得病變組織的病理診斷結果用于指導臨床的治療，同時對機體造成的創傷小，并發癥少，開展方便，應用經濟、是臨床工作中首選的診斷方法。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2015年9月于我院進行超聲引導下組織學穿刺活檢患者共192例，患者男性57例，女性135例，年齡15～85歲，平均53.02歲。因臨床為了明確病理診斷，常規超聲檢查后。術前患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2設備及器械 主要應用西門子G60S、西門子S2000、邁瑞M7等多普勒超聲診斷儀，探頭頻率L 4～9 MHz、C 3～5 MHz ，端掃式5～8 MHz腔內探頭，美國產BARD第三代可調試自動活檢裝置，射程15～22 mm，美國產BARDMagnum 16G及18G穿刺針，槽長22 mm。

1.3穿刺方法 穿刺前進行彩色多普勒定位，并做標記。消毒，采用2%利多卡因麻醉。淺表部位選取16G粗針穿刺，在超聲引導下按照與探頭平行的方向進針，進針點應選取在淺表探頭距離兩端1 cm范圍內，針與皮膚夾角<45°，確保監視全程針道。一般取材3～4條組織，頸部及深部病變選取細針18G穿刺，深部使用腹部凸陣探頭及配套穿刺架引導穿刺及進針點，前列腺穿刺使用端掃式5～8 MHz腔內探頭引導，細針18G穿刺取材8～10針，穿刺過程可通過超聲實時監控，活檢槍被激活后迅速將穿刺針拔出，將穿刺點及時包扎，包扎后部分穿刺部位需按壓10～15 mim[2]。

2 結果

2.1穿刺部位 所有患者在超聲引導下均完成了穿刺，192例患者中，包括肝臟穿刺組織16例；乳腺穿刺組織131例；前列腺穿刺組織為21例、肺穿刺組織11例、淺表穿刺組織（包括頸部、腋窩、胸壁、腹壁、四肢）10例、后腹膜包塊組織穿刺1例、盆腔包塊穿刺組織2例。

2.2穿刺組織病理學檢查結果 良性病變者70例。惡性119例，獲得明確診斷和傾向性診斷的患者所占比例分別為92.7%（178/192）和5.7%（11/192），不能得出診斷比例為1.6%（3/192），3例均為18G穿刺針穿刺組織，其中兩例為穿刺組織過少或組織過碎不能診斷，1例是未穿刺到目標組織不能診斷。

3 討論

隨著超聲影像技術的發展，超聲在基層醫院臨床工作中的使用也越來越廣泛，但影像學結果也有其局限性，無法完全定性病變組織，病理學診斷一直是臨床診斷疾病的確診手段，是臨床醫師對疾病診斷過程中追求的最重要和關鍵目 標[1]。穿刺活檢技術具有操作方法簡單方便、微創、恢復快等優點，在臨床醫學中得到了廣泛應 用[2]。活檢槍自動切割活檢技術是近年來廣泛應用的穿刺活檢取材技術，相比于細針抽取活檢技術，其技術操作更加簡單、方便、可 靠[3]。本次研究中，較嚴重的并發癥也很低，與國內外較大型研究中的并發癥發生率也較接近。在實際穿刺中，本人有如下幾點體會，①在基層醫院開展此項技術，盡量與臨床內外科醫師一起共同參與，以便于術后的觀察和并發癥的處理；②選取穿刺路徑時，盡量選取最短路徑；③深部組織穿刺，盡量使用穿刺架引導。因此，我們研究認為超聲引導下穿刺自動活檢術是一項適用于在基層醫院中廣泛開展的臨床實用診斷技術。

參考文獻：

[1]馮潔，王艷麗，楊桃云，等.超聲造影與陰道彩色超聲引導下穿刺活檢診斷卵巢腫瘤的價值[J].臨床合理用藥雜志，2014，（28）：17-18.

[2]黃聲岳，胡爽征，胡潔，等.高頻彩色多普勒超聲與超聲引導下穿刺活檢對乳腺小腫塊的診斷價值[J].現代實用醫學，2013，（02）：225-226+240.

[3]戰勇，于曉玲，梁萍，等.常規超聲及超聲造影在肝臟占位性病變穿刺活檢中的應用價值[J].中國醫療設備，2014，（02）：164-167.

編輯/羅茗柯