淺談小兒脊柱側彎圍手術期健康教育內容

摘要：目的 探討總結小兒脊柱側彎圍手術期健康教育內容。方法 對我院骨科2013年至今18例脊柱側彎手術患兒采取有針對性、系列的健康教育。結果 本組患兒均不同程度的掌握了脊柱側彎的相關知識，無護理并發癥發生。結論 有效的健康教育不但干預了患兒的在院行為，而且重視和強化了患兒的出院指導。

關鍵詞：脊柱側彎；圍手術期；健康教育

脊柱側彎又稱脊柱側凸，它是脊柱最常見的三維畸形[1]，包括冠狀位、矢狀位和軸位上的序列異常。正常人的脊柱從后面看應該是一條直線，并且軀干兩側對稱。如果從正面看有雙肩不等高或后面看到有后背左右不平，就應懷疑“脊柱側彎”。輕度的脊柱側彎通常沒有明顯的不適，外觀上也看不到明顯的軀體畸形。較重的脊柱側彎則會影響嬰幼兒及青少年的生長發育，使身體變形，嚴重者可以影響心肺功能、甚至累及脊髓，造成癱瘓，需要手術治療，所以圍手術期的護理至關重要。為了使脊柱側彎患兒提高對手術的耐受性和生活質量，減少術后并發癥的發生，對患兒及其家長實施健康教育顯得特別重要。我院骨科2013年至今手術治療脊柱側彎患兒18例，通過對患兒及其家屬實施健康教育取得較好的效果，不但干預患兒的在院行為，而且重視和強化了患兒的出院指導，現將實施情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院骨科2013年至今共收治脊柱側彎患兒18例，男10例，女8例，年齡2～12歲，平均住院天數29.6 d。

1.2方法 在全麻下行脊柱側彎三維矯形、椎弓根螺釘內固定術。

2 健康教育內容

2.1 入院宣教 當患兒入院后，責任護士熱情接待，做好入院宣教，包括介紹主治醫生，責任護士，護士長，病房環境及住院期間的注意事項，使其盡快消除陌生感，適應病房環境。做好入院評估，如生命體征的測量。詳細告知患兒及家屬脊柱側彎相關的疾病知識，積極完善相關檢查，盡早實施手術。

2.2 術前健康教育內容 ①營養指導：指導患者多飲水，多食新鮮水果蔬菜，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物以加強營養，提高機體抵抗力。②休息指導：給患兒營造安靜舒適的休息環境，限制探視時間和人數，每床僅留一位家長陪護。③心理護理：脊柱側彎患兒以青少年居多，由于外形缺陷，生長發育遲緩，有自卑心理、不善言語和與人溝通[2]。對此類患兒我們要主動，熱情接待，盡快建立良好護患關系，增加信任度。向患兒說明手術的必要性和治療效果，并向家屬及患兒交待病情，說明手術的目的及大致程序以及手術前后配合及注意事項，使患兒家屬對疾病有一定認識，幫助患兒樹立戰勝疾病的信心和勇氣，以良好的心理狀態接受和配合手術治療。④喚醒實驗訓練：喚醒實驗是在麻醉狀態下避免因術中脊髓損傷發生截癱的最重要實驗。術前1～2 w指導家長對患兒進行睡覺時腳趾活動訓練，通過訓練患兒術中即使在不清醒狀態下也能隨著醫護人員的口令活動其腳趾，如果患兒聽口令腳趾活動自如，表明脊髓無損傷。⑤呼吸功能的鍛煉：由于患兒大多有嚴重的胸廓畸形，術后容易引起肺不張，術前加強呼吸功能鍛煉如指導患兒深呼吸、有效的咳嗽能促進肺擴張，保持呼吸道通暢[3]。⑥床上大小便訓練：指導患兒訓練床上大小便的習慣，以免術后臥床引起排便困難。⑦術前準備：術前1 d，遵醫囑做好術前準備及相關指導，包括術前備血，備皮，術前晚清潔灌腸以及剪短指（趾）甲，更換手術衣，佩戴腕帶，根據醫囑通知禁食、禁飲的時間。⑧術前遵醫囑用藥，告知家長用藥的目的。術前30 min肌肉注射術前針，為麻醉做準備，注射后患兒可能出現面色潮紅、口干、屬于正常現象。

2.3術后健康教育內容 ①患兒手術結束回病房搬動其上床時，應使患兒脊柱保持在一個平面上，防止扭曲。②體位的要求：全麻術后去枕平臥6 h，教會家長軸線翻身[5]，軸線翻身是術后健康教育的重點，翻身動作應輕柔緩慢，避免暴力引起椎弓根螺釘脫出，導致內固定失敗。③生命體征監測：該手術創傷大、失血多，患兒易出現失血性休克，術畢48 h內應進行心電監護，密切觀察患兒生命體征變化。一旦出現血氧飽和度下降，口唇面色發紺，應立即報告醫師并協助處理。④全麻清醒后，應檢查患兒雙下肢感覺及活動情況，了解有無脊髓神經損傷，觀察是否有神經壓迫癥狀，術后24 h，尤其是在3 h內，嚴密觀察雙下肢感覺運動，觀察1次/h，護理人員要指導患兒進行適量的關節伸屈活動，如果出現肢體感覺障礙，活動受限，大小便失禁等應立即報告醫生，采取必要的措施。⑤觀察切口滲血及切口引流情況，記錄切口引流液的量，色，質，如前4 h超過600 ml，應立即通知醫生處理。如引流量低于50 ml，顏色呈淡血性時可拔除引流管，一般在術后48 h拔除引流管。⑥壓瘡的預防：因先天性脊柱側彎患兒術后需長期臥床，這會使身體局部因長期受壓，而導致血液循環不暢，進而引發壓瘡。因此，在術后24 h根據醫囑和病情，取左右側臥位或平臥與非傷口引流側臥位交替，每2～4 h軸線翻身一次，同時也要常換洗被單，保持患兒床鋪的平整和清潔。已經出現壓瘡問題，必須及時處理，使其盡快愈合，只有這樣才能使患兒在術后盡快恢復健康。⑦肺部感染的預防：術后第一天開始，指導患兒進行肺部功能鍛煉，鼓勵患兒進行有效的咳嗽、咳痰、深呼吸、吹氣球、擴胸運動等，定時翻身拍背，必要時給予床邊吸引器輔助治療2次/d。⑧便秘的預防：囑患兒多飲水，多食高維生素、高纖維素食品，并指導家長予患兒順時針按摩腹部，以促進腸蠕動。如3 d無大便，可使用開塞露通便。⑨泌尿系感染的預防：囑患兒多飲水，可起到生理性沖洗的作用，并做好尿道口護理2次/d，術后第1 d開始，定時夾閉尿管，鍛煉膀胱功能，以便及早拔除尿管。⑩飲食指導：患兒術后常出現不同程度的胃腸道反應，如惡心，嘔吐，腹脹等，麻醉完全清醒后4 h可少量飲水，若無嘔吐，嗆咳可進食少量流質，逐漸過度到普食，少量多餐，使胃腸道功能逐漸穩定，忌食辛辣、油膩食物，多食富含蛋白質、維生素、易消化食物，同時進食粗纖維類蔬菜，防止便秘，注意多給患兒飲水，高熱期間可給流質飲食。

2.4術后康復指導 術后康復是手術成功的關鍵步驟之一，要向患兒及家屬講解功能鍛煉的重要性，指導正確的功能鍛煉方法和克服妨礙鍛煉的困難，有效的預防肌肉萎縮，關節僵硬、畸形，增加機體血液循環功能，提高機體抗病能力，促進康復。根據患兒的病情，年齡及手術方式制定鍛煉計劃，一般術后第2 d指導患兒進行骨四頭肌的等長收縮運動及直腿抬高活動，足背伸屈運動鍛煉，術后第3 d鼓勵患兒在床上活動四肢，減少臥床并發癥。術后第1個月以臥床休息為主，可以適當起來走動，就餐，如廁等，起來后應立即配戴支具加以保護，但應避免劇烈活動，以下肢屈曲代替彎腰動作，學生應免上體育課。同時鼓勵患兒在病情允許的情況下主動做肌肉的收縮鍛煉，擴胸深呼吸，上肢各關節功能鍛煉，預防神經根粘連，3次/d，15 min/次，剛開始時，由于脊柱矯形的關系，患兒會感覺背部僵硬，并且由于重力的改變，會感覺重心不平衡，這些不適感覺將會隨鍛煉次數增加而逐漸減少，囑患兒不必緊張。出院時囑患兒回家后繼續加強營養及功能鍛煉，定期復查。遵醫囑進行隨診，如有突然背部疼痛、身高降低、后背再次隆起及皮下出物（脫鉤、斷棒）馬上來院復診。

3 結果

本組18例。經過治療，均未發生嚴重的并發癥，并先后得以治愈出院。

4 討論

隨著社會的發展，對護理的要求也相應的提高，使護理的重點轉移至患兒的心理、生理、功能鍛煉等方面。在滿足患兒，關懷患兒，理解患兒的基礎上，最大限度地降低醫療風險，減少醫療糾紛的發生[5]。脊柱側彎矯形手術時間長、創傷大、危險性高。護理質量的高低直接影響著患兒術后的恢復和并發癥的發生，這就要求我們護理人員不但掌握一般手術的常規護理，還應掌握不同手術的不同護理方法和特點。護理人員不僅要扎實掌握護理的基本知識和技能，還應學習心理學知識，這樣才能提高護理質量，才能使矯形手術取得圓滿成功。

參考文獻：

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[3] 陳莉，程坤.椎弓根釘棒系統治療青少年特發性脊柱側彎例16護理配合[J].中國實用醫藥，2007，12：45-46

[4]廖可國，張紅，等.脊柱畸形矯正術后早期并發癥的預防及護理[J].解放軍護理雜志，1998，4（2）：34-35.

[5]楊秋涼，薛素蘭，蘇美蓉.人性化護理在分娩過程中的應用[J].中國實用護理雜志，2009，25（6C）：56.

編輯/肖慧