集束化護(hù)理預(yù)防重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果分析

摘要：目的 分析集束化護(hù)理對(duì)于VAP的預(yù)防效果。方法 將我科在2014年7月～2015年11月收治的206例機(jī)械通氣重癥患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)將206例分成集束化組、常規(guī)組，兩組中的重癥患者均為103例；兩組重癥患者的護(hù)理措施為集束護(hù)理、一般護(hù)理。結(jié)果 集束化組中4例重癥患者出現(xiàn)VAP，常規(guī)組中11例重癥患者出現(xiàn)VAP。結(jié)論 集束護(hù)理能夠有效預(yù)防重癥患者并發(fā)VAP。

關(guān)鍵詞：呼吸機(jī)；肺炎；重癥；護(hù)理；集束化 機(jī)械通氣是治療重癥患者的常用措施，機(jī)械通氣在防止CO2積蓄、預(yù)防機(jī)體缺氧、改善機(jī)體氧合過(guò)程及通氣狀況等方面具有非常重要的作用，能夠?yàn)橹匕Y患者基礎(chǔ)疾病的治療提供有利條件[1]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是實(shí)施機(jī)械通氣治療時(shí)較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，如重癥患者出現(xiàn)VAP，則會(huì)引起脫機(jī)困難，還會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療負(fù)擔(dān)增加，因此在護(hù)理重癥患者時(shí)需要積極預(yù)防發(fā)生VAP。本文分析了集束化護(hù)理對(duì)于VAP的預(yù)防效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我科在2014年7月～2015年11月收治的206例機(jī)械通氣重癥患者作為分析對(duì)象，排除合并VAP的重癥患者。206例中男152例，女54例；年齡為54～90歲，平均（72.5±4.7）歲；進(jìn)入ICU接受治療的時(shí)間為3～28d，平均（16.5±4.2）d。APACHE II評(píng)分為11～31分，平均（24.1±2.8）分?；A(chǔ)疾病包括中毒7例，腎衰10例，術(shù)后監(jiān)護(hù)34例，心衰16例，呼吸衰竭66例，慢性肺阻18例，重癥哮喘5例，重癥胰腺炎7例，休克16例，腦外傷8例，嚴(yán)重多發(fā)外傷19例。隨機(jī)將206例分成集束化組、常規(guī)組，兩組中的重癥患者均為103例。常規(guī)組及集束化組患者的一般資料均衡。

1.2方法 采用機(jī)械通氣的方法治療常規(guī)組重癥患者以及集束化組重癥患者，兩組的護(hù)理方法分別為常規(guī)護(hù)理與集束化護(hù)理。常規(guī)護(hù)理：在治療期間嚴(yán)格按照無(wú)菌操作及手衛(wèi)生規(guī)范要求完成護(hù)理工作，按需吸痰或每隔1h左右吸痰1次；幫助患者翻身及拍背，控制好氣囊壓力，以25～30cmH2O為宜；同時(shí)根據(jù)病情需要定時(shí)更換呼吸機(jī)的管路等。

集束化護(hù)理的具體實(shí)施方法包括以下幾點(diǎn)：①加強(qiáng)清潔消毒方面的護(hù)理工作。采用紫外線對(duì)病房進(jìn)行照射消毒，保持空氣菌落數(shù)<200cfu/m3，采用含氯消毒液擦拭墻壁、地面。在給予常規(guī)消毒的基礎(chǔ)上應(yīng)用消毒濕巾，消毒濕巾中添加有季銨鹽，季銨鹽不會(huì)對(duì)病房中的設(shè)備及儀表等產(chǎn)生腐蝕作用，且不會(huì)對(duì)護(hù)理人員的手部皮膚產(chǎn)生刺激作用[2]。要求護(hù)士采用季銨鹽消毒濕巾對(duì)心電監(jiān)護(hù)裝置、呼吸機(jī)的面板部位以及床欄進(jìn)行消毒；②定期分析與反饋重癥患者的VAP情況，及時(shí)隔離發(fā)生VAP的重癥患者，同時(shí)根據(jù)VAP發(fā)生情況對(duì)集束護(hù)理方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。對(duì)聲門下進(jìn)行持續(xù)吸引，以清除聲門下的積聚物。更換1次/d濕化液，每隔7d更換濕化器及呼吸機(jī)管路，并做到隨臟隨換。及時(shí)將集水杯中的冷凝水傾倒干凈。每周對(duì)壓縮機(jī)的過(guò)濾網(wǎng)進(jìn)行除塵清洗處理；③需要在查房的過(guò)程中評(píng)估是否可以撤離呼吸機(jī)，并適當(dāng)增加口腔護(hù)理次數(shù)，以4次/d為宜，給予口腔護(hù)理時(shí)根據(jù)患者的情況采用復(fù)方氯已定溶液、過(guò)氧化氫溶液、生理鹽水、碳酸氫鈉等[3]。此外，需要采用鼻飼法強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

1.3VAP判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組重癥患者的護(hù)理時(shí)間均為1個(gè)月，比較兩組中VAP的發(fā)生率。VAP判定標(biāo)準(zhǔn)：氣道存在膿性分泌物、白細(xì)胞值明顯升高、出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀；行X線檢查可見肺部存在浸潤(rùn)陰影，且有濕羅音[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0分析集束化組重癥患者與常規(guī)組重癥患者的VAP發(fā)生率是否有明顯差異，差異檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)，在P<0.05時(shí)差異明顯。

2 結(jié)果

護(hù)理1個(gè)月后，集束化組中4例重癥患者出現(xiàn)VAP，VAP發(fā)生率為3.88%；常規(guī)組中11例重癥患者出現(xiàn)VAP，VAP發(fā)生率為10.68%。兩組患者的VAP發(fā)生率比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的明顯差異（χ2=3.523，P=0.048）。

3 討論

VAP發(fā)生的因素包括醫(yī)源因素與患者自身因素，醫(yī)源因素主要指藥物因素、治療方法因素以及護(hù)理操作技術(shù)因素等，患者自身因素則包括基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重程度、年齡以及是否合并多種并發(fā)癥等。在患者的全身及呼吸道防御功能受損的情況下，病菌極易入侵，在口腔、咽喉部位的定植菌被患者誤吸入肺部時(shí)可引起VAP[5]。為了預(yù)防VAP，應(yīng)重視從醫(yī)源因素以及重癥患者自身因素方面入手，運(yùn)用集束干預(yù)措施。集束護(hù)理干預(yù)指的是循證的基礎(chǔ)上捆綁實(shí)施多項(xiàng)護(hù)理措施，在給予集束護(hù)理的過(guò)程中需要保證持續(xù)執(zhí)行每一項(xiàng)護(hù)理循證元素，避免僅執(zhí)行其中一項(xiàng)或兩項(xiàng)護(hù)理元素，同時(shí)避免間斷執(zhí)行循證護(hù)理元素，這就有助于保證護(hù)理干預(yù)的針對(duì)性以及全面性。

在本研究中，證實(shí)集束化組中重癥患者的VAP發(fā)生率顯著低于應(yīng)用一般性護(hù)理策略的常規(guī)組，因此可證實(shí)集束護(hù)理能夠有效預(yù)防重癥患者并發(fā)VAP。還能較為有效地提高患者的滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]賀宏麗，胡淑玲，陳齊紅，等.硫糖鋁和抑酸劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍對(duì)機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎影響的Meta分析[J].中華內(nèi)科雜志，2014，53（1）：48-54.

[2]晏芳，黎艷歡，區(qū)曉敏.抽吸式牙刷刷洗聯(lián)合口泰沖洗法對(duì) ICU 患者口咽部與呼吸機(jī)管道細(xì)菌定植的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（19）：90-92.

[3]張馨心，左澤蘭，楊瑞.ε-聚賴氨酸對(duì)機(jī)械通氣患兒下呼吸道和呼吸機(jī)管路定植細(xì)菌的干預(yù)作用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（17）：2587-2589.

[4]潘莉娜，李新忠，李欣科.痰熱清注射液對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎高熱患者C反應(yīng)蛋白和感染參數(shù)的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（23）：298-301.

[5]劉昱，郭利濤，張蕾，等.靜脈注射聯(lián)合氣道吸入抗生素治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎效果的Meta 分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（3）：312-316.

編輯/金昊天