慢性乙型病毒性肝炎患者的臨床護理

當前，生物-心理-社會醫學模式對護理提出了更高的要求，由原來的以“疾病為中心“的護理模式轉變為以“患者為中心”的整體護理。重視心理護理和環境的調節，強調護患關系的和諧與患者的主觀能動性，優質的護理在疾病的發展和轉歸過程中發揮著重要的作用。慢性乙型病毒性肝炎在我國為常見病、多發病，其具有病程長、有傳染性、易復發、惡變程度高等特點，目前尚無根治的方法。因此，慢性乙型肝炎患者普遍存在嚴重的心理問題。在臨床護理中，除了重視綜合治療，更要重視心理護理。針對患者出現的不同心理問題給予耐心細致的心理疏導，使患者增強了戰勝疾病的勇氣和信心，提高患者的生活質量，促進了疾病的康復。現將慢性乙型病毒性肝炎的心理護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組慢性乙型病毒性肝炎患者207例，其中男138例，女69例，年齡16～61歲，平均年齡42歲；學歷：高中或高中以下52例，專科以上155例；職業：工人67，學生12例；職員128例。所有患者均存在不同程度的心理障礙，治療方法大致相同。

2 一般護理

2.1休息和活動 慢性活動肝炎患者應絕對臥床休息。因為活動會加速蛋白質和糖原的分解，過多乳酸堆積，進一步損傷肝臟。病情好轉逐漸增加活動量，穩定期允許做少量輕微的體力活動，但應有充足的睡眠，保證睡眠質量。

2.2合理營養和合理飲食 合理營養和合理飲食是改善患者營養狀況，促進肝細胞再生和恢復的重要手段。所以，營養治療是綜合治療措施的一個有機組成部分。護理人員要向患者講解合理營養和合理飲食的重要性，并進行飲食指導。必須根據患者不同臨床表現和個體身體狀況的差異，制訂個體化的合理營養和合理飲食方案。熱能的攝入量以維持標準體重為度，一般給予高蛋白、高碳水化合物和適當的脂肪，應以優質蛋白為主，有利于肝臟功能的恢復。飲食應清淡易消化營養豐富，多食含豐富維生素的蔬菜和水果，不宜進食粗糙和刺激性食物，腹脹患者應限制鈉鹽和水的攝入量。要使患者養成良好的飲食和衛生習慣，少量多餐，攝入過多的食物會使膽汁分泌量增加，肝臟負擔加重；要教育患者戒煙酒，不使用損害肝臟的藥物，保持大便通暢。

3 密切觀察病情

3.1臨床癥狀的觀察 ①觀察體溫、血壓、呼吸等生命體征的變化；②觀察食欲不振、惡心、腹脹、肝區疼痛等的變化；③觀察糞便和嘔吐物的顏色、性質和數量等的變化；④觀察黃疸、肝脾大小和硬度的變化；⑤監測肝功能的變化；⑥觀察是否出現抑郁、煩躁不安、易怒等精神癥狀變化；⑦觀察是否出現嗜睡、表情淡漠、躁動不安、幻覺、譫語等神志變化；⑧觀察是否出現鼻出血、齒出血、皮膚瘀點瘀斑等出血傾向的變化。

3.2藥物治療的觀察和護理 藥物治療過程中，必須嚴格遵守藥物治療的原則，嚴格遵守“三查七對”原則，嚴格遵守護理技術操作規程；同時，必須嚴密觀察治療期間藥物治療的效果、不良反應和用藥后患者的反應，如應用血漿和白蛋白偶見過敏反應，使用干擾素出現發熱、頭痛、全身酸痛、乏力等，部分患者過多使用葡萄糖和誘發糖尿病，出現后應及時報告醫生并及時處理。應定期觀察血象，如有粒細胞、血小板減少，出現脫發、甲狀腺功能減退等情況時，應停藥。現今臨床已經廣泛推廣應用核苷酸類抗病毒藥物（拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋和替比夫定）進行抗病毒治療，應遵醫囑進行實驗室檢查，掌握抗病毒治療的適應癥、禁忌癥，及時發現不良反應，密切觀察是否出現耐藥，并進行相應處理。

4 心理護理

4.1慢性肝炎患者的心理特點 慢性乙型病毒性肝炎患者的病程長，病情反復遷延，因此，患者容易出現相應心理障礙的表現，如焦慮、悲觀、孤獨。這些不良情緒會進一步加重患者的病情，甚或疾病反復發作，不利于患者的康復。因此，必須對慢性肝炎患者進行有效的心理護理，促進患者病情好轉。

4.1.1焦慮情緒 慢性肝炎患者終身攜帶病毒，具有傳染性，住院治療的時間較長且需反復住院，有時患者對自己的病情沒有足夠的了解，而社會人群對該類患者又有歧視現象，所有，乙型病毒性肝炎患者往往心理負擔較重。具體表現為患者擔心周圍人群知道后疏遠自己，擔心單位知道后影響自己的工作，年輕人擔心影響到自己的戀愛、婚姻、生育以及夫妻感情等。因此，患者對周圍任何人舉手投足的變化比較敏感、情緒不穩定，出現焦慮現象。

4.1.2悲觀情緒 目前的慢性乙型病毒性肝炎尚不能得到根本治愈，一旦知道自己患有該病，患者會產生悲觀失望情緒，對治療失去信心、失去對未來的希望。同時，乙型肝炎為傳染性疾病，常會受到歧視，加之該病的病程長，反復住院后的治療費用較高，疾病恢復較慢，并發癥多，易復發，患者常感到前途迷茫，有時不知道何時就醫及就醫后如何配合治療，加重了思想負擔，出現悲觀情緒。

4.2護理措施

4.2.1病毒性肝炎患者入院時的心理護理。患者一旦確認為肝炎需要住院治療時，精神緊張，意志消沉，加之陌生的環境會是他們產生一種恐懼感。因此醫護人員對新入院的患者應注意熱情接待，詳細做好入院護理，介紹醫護人員、同病室和周圍的病友、住院環境和規章制度等，消除患者因環境變化而產生的陌生感和排斥心理，了解肝炎患者的心理活動及情緒變化。并給予理解和同情，以取得患者的信任，為建立良好的護患關系打下基礎。準備整潔、安靜、舒適的環境，同時向患者表現出醫護人員將盡心盡力為其治療，使患者產生被接納的安全感。

4.2.2對精神緊張、焦慮的患者，予以心理支持。在護理工作中，護理人員不但要注意自己的儀表、語言、姿勢、面部表情等，還要具備豐富的理論知識和熟練的技術操作，并靈活運用溝通技巧，及時并有針對性地給予心理疏導，滿足心理需求。同時告訴患者這種緊張、焦慮不利于治療，并對患者提出的疑問進行解釋，消除其緊張心理。

4.2.3對于悲觀、抑郁的患者，應耐心做好解釋工作，讓患者知道，及早治療可使病情發展延緩。目前治療肝炎的有效藥物正逐步增多，肝炎并非不治之癥。

4.2.4消除焦慮、孤獨心理，做好家屬和親友的工作，提高社會支持率。同時還向其介紹同類康復病歷，安排一些心情開朗，對自己疾病有認識的患者與他們交流，患者之間交流可以起到事半功倍的效果。

5出院健康教育

出院前2 d對患者進行必要的健康教育。健康教育的內容主要包括：①出院后要注意休息，生活起居要養成規律，做力所能及的體力勞動。②避免因飲食引起的并發癥和繼發性疾病的發生，要努力做到合理營養和合理飲食，攝入足量的營養素和熱能，戒煙酒和辛辣食物，注意飲食衛生。③注意調節情緒，遇事豁達開朗，保持良好的心理狀態。④要遵醫囑按時按量用藥，不自行購買和應用損害肝臟的藥物。⑤囑患者密切觀察病情的內容和方法，留下自己的聯系方式，發現異常，及時及時溝通或到醫院就診。⑥按醫囑定期到醫院隨訪，復查肝腎功和其他必要的輔助檢查。⑦注意個人用品（餐具、修面、洗漱用具）應與健康人分開，避免傳染給健康人。⑧對育齡婦女講解防止母嬰傳播知識，做好產前檢查，采取母嬰阻斷措施，嬰兒出生后注射乙型肝炎疫苗或酌情使用乙型肝炎免疫球蛋白，不采用母乳喂養的方式。

編輯/肖慧