抗結(jié)核藥物的副作用分析與護(hù)理策略

摘要：目的 了解肺結(jié)核短程化療藥物的副作用及護(hù)理對(duì)策。方法 對(duì)781例肺結(jié)核患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 390例患者在化療過(guò)程中有90例出現(xiàn)副作用。副作用發(fā)生率為23.1%，其中胃腸道反應(yīng)28.9%，過(guò)敏反應(yīng)23.3%，肝損害21.1%，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀16.7%，關(guān)節(jié)損害10.0%。藥物副作用主要發(fā)生在強(qiáng)化治療期，56例（62.2%）患者發(fā)生副作用時(shí)會(huì)與他們信任的護(hù)士反映，但護(hù)士監(jiān)測(cè)副作用的能力相對(duì)較弱。結(jié)論 通過(guò)加強(qiáng)藥學(xué)繼續(xù)教育可以發(fā)揮護(hù)理人員在藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中的作用，建立良好的護(hù)患關(guān)系也可以盡早發(fā)現(xiàn)藥物副作用，從而提高患者的服藥依從性和治愈率。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；藥物副作用；護(hù)理策略

肺結(jié)核目前已經(jīng)成為影響人類健康和生命的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題?？菇Y(jié)核化療是治療和控制肺結(jié)核的主要手段， 但由于抗結(jié)核藥物的副作用常?？梢砸鸹颊咧委熞缽男韵陆?， 因此針對(duì)抗結(jié)核藥物可能出現(xiàn)的副作用采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策十分必要。我們總結(jié)了過(guò)去3年中抗結(jié)核藥物的副作用發(fā)生情況及采取的護(hù)理措施報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年～2015年3年間江蘇省揚(yáng)州市蘇北醫(yī)院新區(qū)分院住院治療的痰涂陽(yáng)性患者390例，其中男298例，女92例；年齡78～16歲。平均47歲；初治患者296例，復(fù)治患者 94 例，初治予 2H3R3Z3S3/4H3R3治療，復(fù)治予2H3R3Z3S3/6H3R3E3治療。以上病例均采用直接面視下短程督導(dǎo)化療服用板式組合藥，1次/2d，頓服。藥物劑量：INH 0.6g，RFP 0.6g，PZA 2.0g，EMB1.2g，SM 0.75g。

1.2方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，通過(guò)隨訪患者，查閱病歷、服藥登記卡及管理卡后進(jìn)行填寫(xiě)。

2 結(jié)果

2.1藥物副作用的發(fā)生率 390例患者在化療過(guò)程中，有90例出現(xiàn)副作用，發(fā)生率為23.1%，其中男性65例（72.2%），女性25例（27.8%）， 初治74例（82.2%），復(fù)治16例（17.8%），藥物副作用

2.2藥物副作用的發(fā)生時(shí)間 副作用的發(fā)生時(shí)間最早是在患者接受治療后2h， 最晚為4個(gè)月，1w出現(xiàn)者13例，2w出現(xiàn)者25例，3w出現(xiàn)者11例，4w出現(xiàn)者5例，5～6w出現(xiàn)者6例，7～8w內(nèi)出現(xiàn)者3例，前2個(gè)月占總數(shù)的70%，說(shuō)明副作用主要發(fā)生在治療強(qiáng)化期。

2.3藥物副作用的處理對(duì)策 經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的用藥指導(dǎo)及防癆宣教后，采取了堅(jiān)持治療或?qū)嵭袝和Ｓ盟?、減量、換藥等處理，53例（58.9%）患者癥狀消失，34例（37.8%）患者癥狀減輕，無(wú)明顯變化者3例（3.3%）。值得注意的是，有56例患者（62.2%）出現(xiàn)副作用時(shí)會(huì)向自己信任的護(hù)士反映，但護(hù)理人員對(duì)副作用的監(jiān)測(cè)能力相對(duì)較弱。

3 討論

3.1 藥物副作用的臨床癥狀及護(hù)理對(duì)策 各類抗結(jié)核藥物均有不同程度的藥物副作用[1]，在本次調(diào)查中，臨床癥狀較重的是肝損害[2]，最常見(jiàn)的為胃腸道反應(yīng)。胃腸道反應(yīng)主要是惡心、嘔吐、厭食。過(guò)敏反應(yīng)主要是皮疹、瘙癢。肝損害的主要表現(xiàn)是ALT升高，另外還有厭油，食欲不振。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要是頭暈、乏力。關(guān)節(jié)損害主要是游走性關(guān)節(jié)痛。針對(duì)以上癥狀，我們重申，在出現(xiàn)藥物副作用的情況下，患者應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員報(bào)告，避免自行減藥和停藥。發(fā)生胃腸道反應(yīng)時(shí)，抗結(jié)核藥物可以改為飯后服用，或分次服用，飲食宜清淡、易消化。發(fā)現(xiàn)肝損傷時(shí)患者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行護(hù)肝治療和抗結(jié)核治療，注意皮膚、鞏膜有無(wú)出現(xiàn)黃染，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)肝功能，一旦出現(xiàn)異常則停止抗結(jié)核治療。值得注意的是，肝損傷的早期癥狀和胃腸道反應(yīng)并存，應(yīng)提高警惕。發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)藥物或食物過(guò)敏史，復(fù)治患者既往有無(wú)抗結(jié)核藥物副作用發(fā)生史，避免食用易過(guò)敏的食物，建議患者穿上寬松的純棉衣服，避免使用強(qiáng)力洗漱用品，同時(shí)注意保持個(gè)人衛(wèi)生。

3.2 加強(qiáng)抗結(jié)核藥物的指導(dǎo)是減少副作用的關(guān)鍵 研究發(fā)現(xiàn)，抗結(jié)核藥物治療的依從性對(duì)治療效果影響較大[3]。對(duì)已確診的患者，應(yīng)在治療前對(duì)其進(jìn)行全面和系統(tǒng)的抗結(jié)核藥物教育，使患者了解藥物的名稱、功能、作用、特別是副作用，從而加強(qiáng)對(duì)抗結(jié)核藥物的認(rèn)知，使患者提高自我保護(hù)能力和意識(shí)，發(fā)生異常反應(yīng)及時(shí)反饋給醫(yī)護(hù)人員。調(diào)查顯示，藥物副作用大多發(fā)生在治療強(qiáng)化期，因此有必要加強(qiáng)此期的藥物副作用監(jiān)測(cè)，努力做到每一次用藥都是在醫(yī)務(wù)人員的直接面視下完成的。對(duì)于一些特殊人群，如老人、兒童、過(guò)敏體質(zhì)及有合并癥的患者，應(yīng)隨時(shí)詢問(wèn)服藥后的反應(yīng)。有些患者感覺(jué)身體不適既認(rèn)為出現(xiàn)副作用，不想繼續(xù)服藥。對(duì)此我們應(yīng)該耐心和患者解釋那些副作用是不可避免的，同時(shí)多列舉成功的經(jīng)驗(yàn)以鼓勵(lì)患者，另一方面以誠(chéng)懇的態(tài)度給患者解釋不按規(guī)定服藥的后果，切不可自行停藥或減量，從而影響化療的效果。

3.3加強(qiáng)藥學(xué)知識(shí)繼續(xù)教育是監(jiān)測(cè)藥物副作用的現(xiàn)實(shí)要求 近年來(lái)，護(hù)理專業(yè)繼續(xù)教育已全面展開(kāi)，但繼續(xù)教育內(nèi)容缺乏針對(duì)性， 與護(hù)理人員需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容不相適應(yīng)， 也是較為突出的問(wèn)題[4]。特別是相關(guān)藥學(xué)知識(shí)的繼續(xù)教育并沒(méi)有引起足夠的重視，使得藥學(xué)知識(shí)相對(duì)落后，導(dǎo)致護(hù)理人員在對(duì)藥物副作用的監(jiān)測(cè)能力方面相對(duì)較弱。而各類抗結(jié)核藥物均有不同程度的毒副作用，這就要求護(hù)理人員應(yīng)充分掌握這類藥物的化學(xué)性質(zhì)、藥理毒理作用、用途用量和副作用等方面的知識(shí)，只有這樣才能提高護(hù)理人員在藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作中的作用，配合醫(yī)生做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.4建立良好的護(hù)患關(guān)系可以及早發(fā)現(xiàn)藥物的副作用 調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)和諧的護(hù)患關(guān)系可以及時(shí)掌握患者的服藥情況，因此，我們應(yīng)通過(guò)與患者的個(gè)別交流、小組講座、口頭講解和家庭訪問(wèn)等諸多方面的交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和尊重，使我們能夠早期發(fā)現(xiàn)患者在藥物治療過(guò)程中的異常情況，為及時(shí)調(diào)節(jié)藥物治療方案提供依據(jù)。通過(guò)一系列的護(hù)理措施，加強(qiáng)患者對(duì)抗結(jié)核藥物的知識(shí)認(rèn)知，提高患者的依從性，當(dāng)發(fā)生藥物副作用時(shí)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員，積極配合醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)的防護(hù)措施，從而提高肺結(jié)核的治愈率。

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編輯/金昊天