一起某小學水痘暴發疫情的調查分析

摘要：目的 通過對某校水痘暴發疫情的流行病學調查分析，為今后學校水痘疫情的防治工作提供科學依據。方法 采用描述流行病學方法對景德鎮市浮梁縣某小學水痘暴發疫情個案資料進行分析。結果 本次疫情共有25名學生發病，罹患率為3.12%。整個疫情時間分布呈現快速上升，迅速達到高峰和快速下降的特點。相鄰的2個低年級的罹患率顯著高于其他高年級（χ2=72.38，P<0.01），發病主要集中在一（1）班16例，占總發病數的56.00%。發病年齡以6～9 歲發病較多，共發病24例，占病例總數的96.00%。在25例病例中，無免疫史者8例， 占病例總數36.00%。結論水痘疫情早期對患者采取隔離、環境消毒和應急接種等有效措施，對控制水痘疫情至關重要。加強對學校傳染病知識的宣傳和培訓，廣泛開展預防接種是控制水痘疫情最有效的手段。

關鍵詞：水痘；暴發；分析

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病，主要發生在嬰幼兒，冬春兩季多發，其傳染力強，接觸或飛沫均可傳染。潛伏期10～21d，臨床以皮膚黏膜分批出現斑丘疹、水皰和結痂，而且各期皮疹同時存在為特點。水痘是學校、托幼園所等集體單位兒童常見的傳染病之一。2014年6月景德鎮市浮梁縣某小學發生一起水痘暴發疫情，經調查核實累計25名學生發病，罹患率3.12%。現將流行病學調查結果分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 來源于\"突發公共衛生事件管理信息系統\"和對首發病例2014年5月27日以來所有病例進行流行病學調查資料。

1.2水痘暴發定義 根據《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范》判斷： 1w內，同一學校、幼兒園等集體單位中，發生10 例及以上水痘病例。

1.3統計分析 用Excel軟件建立數據庫進行統計，用描述性流行病學方法進行分析。

2 結果

2.1基本情況 該校是一所公立學校，一至六年級共有師生838人，其中學生802人，老師及工作人員36人，分16個班。該校環境衛生尚可，無住宿人員。從2014 年5月27日起發生首發病例，到6月29日發生最后1 例病例，經該病一個最長潛伏期（21d）觀察，無新發病例報告，7月20日予以結案。此次疫情共發病25例，全部是在校學生，罹患率3.12%，病例均為臨床診斷病例，無重癥及死亡病例報告。

2.2流行病學特征

2.2.1時間分布 此起疫情共報告25例病例，首發病例為該校一（1）班一名女生， 5月27日發病。從5月27日～6月5日水痘發病人數達到21例，其中6月2～5d出現一個發病高峰， 4d共發病14例，占總發病數的56.00%。從6月6日～6月28日水痘病例新增4例，呈現長時間散發病例。6月28日為該校發生最后1 例病例，從6月29日～7月19日無水痘新發病例。整個疫情時間分布呈現短時間內快速上升、迅速達到高峰和快速下降的特點（見圖1）。

2.2.2年級分布 罹患率由高到低分別為一年級11.8%（17例）、二年級4.37%（6例）、三年級1.10%（1例）、六年級1.53%（1例）、四年級和五年級無病例，一、二這2個低年級位置相鄰，罹患率顯著高于其他高年級（χ2=72.38，P<0.01）。

2.2.3班級分布 全校16個班級共有7個班級有病例，其中發病主要集中在一（1）班16例，占總發病數的56.00%，各班級病例數分布情況（見圖2）。

2.2.4 性別、年齡分布 男生8 例，女生17例，男女發病比為0.47∶1。發病年齡為6 ～13 歲，以6～9歲發病較多，共發病24例，占病例總數的96.00%（見圖3）。

2.3病例免疫史 在25例病例中， 無免疫史者8例， 占36.00%。

2.4采取控制措施 ①檢查該校晨檢執行情況，要求其繼續落實晨檢制度，加強對可疑學生的觀察，了解因病缺課學生的情況，督促患病學生去正規醫療機構治療并在家隔離休息；②對學校環境進行廣泛消毒，對桌椅、凳、地面、門把手和扶梯等進行擦拭消毒，對易感學生進行水痘疫苗應急接種；③加強水痘防治知識健康宣傳，引導孩子養成良好的衛生習慣；④建議該校一（1）班暫停課10d，待疫情結束后方可復課，其余班級暫觀察發病情況，必要時也采取停課措施；⑤要求該校與當地衛生院、縣疾控中心等有關部門緊密聯系，每日報告發病狀況，時刻觀察疫情動態。

3 討論

本次發病時間分布高度集中，高發時（5月27日～6月5日）的21例病例集中在水痘最短潛伏期（10d）內發生。而且具有班級發病聚集性，發病主要集中在一（1）班16例，占總發病數的56.00%，說明病例感染來自同一傳染源，是典型的暴發流行。采取防控措施后，6月6日～6月28日出現散在病例4例，6月29日～7月19日經該病一個最長潛伏期（21d） 觀察，無新發病例報告，疫情得到有效控制，7月20日予以結案。因此，水痘疫情早期對患者采取隔離、環境消毒和應急接種等有效措施，對控制水痘疫情至關重要。

從年級分布看一、二這2個低年級位置相鄰，發病數高于其他高年級。該小學學生人數多，學校對日常傳染病管理重視不夠，學生通過日常密切接觸，疫情從班級內擴散到相鄰的班級，并逐漸擴散到相鄰的年級。可見，學校要加強傳染病防控工作， 落實好晨午檢制度，提高發現疫情的能力，及時采取有效措施，經常開展衛生宣傳教育，是預防控制學校水痘暴發的主要措施之一。

醫療機構未及時報告和有效處置疫情，也是引起此次疫情暴發原因之一，特別在冬春季呼吸道疾病高發季節，對有發熱、出疹等癥狀者重點監測，做到及時發現、及時報告和及時隔離治療[1]。建議將水痘納人傳染病報告內容之一，建立報告制，健全報告卡。嚴密的疫情監測和防范措施，對防控水痘疫情暴發和蔓延具有重要意義。

目前我國還未將水痘疫苗納入兒童常規免疫接種，疫苗接種率遠低于免疫規劃疫苗。在這次的暴發疫情中，36.00%病例無水痘疫苗免疫史，免疫屏障未建立，

一旦出現病例，導致疫情迅速蔓延[2]，也是造成這次暴發疫情的重要原因。由于水痘疫苗接種多采用自愿原則，疫苗價格較貴，家長多不愿接受。因此，減免或降低水痘疫苗價格，在兒童入托、入學前提倡接種水痘疫苗，也是預防水痘暴發的重要措施。

參考文獻：

[1]沈虹.一起小學水痘暴發疫情分析[J].河南預防醫學雜志，2014，25（3）：238-239.

[2]彭玉琴，王紅衛.一起水痘突發疫情流行病學分析[J].中國醫藥導刊，2012，14（5）：776-777.編輯/金昊天