淺議機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)手術(shù)記錄

摘要：機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)是實(shí)踐性較強(qiáng)的一門課程，以動物手術(shù)操作為主。實(shí)驗(yàn)報告能如實(shí)反映實(shí)驗(yàn)過程中的問題。目前學(xué)生書寫實(shí)驗(yàn)報告多以回憶、摘錄為主，大大降低了實(shí)驗(yàn)報告的價值。現(xiàn)引入實(shí)驗(yàn)手術(shù)記錄，對學(xué)生進(jìn)行手術(shù)記錄規(guī)范化要求，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)態(tài)度，獲得了十分明顯的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)；實(shí)驗(yàn)手術(shù)記錄；教學(xué)

機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)是將生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)作為基礎(chǔ)理論，以實(shí)驗(yàn)動物為主，研究生理機(jī)能、疾病發(fā)生機(jī)制、功能代謝變化和藥物作用規(guī)律的實(shí)驗(yàn)科學(xué)[1]。機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)以動物手術(shù)操作為主。合格的記錄是實(shí)驗(yàn)成功的關(guān)鍵因素之一[2]，是判斷手術(shù)操作是否規(guī)范的直接依據(jù)[3]。在醫(yī)學(xué)生機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)過程中應(yīng)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)手術(shù)記錄書寫并在實(shí)驗(yàn)報告中體現(xiàn)出來。培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)態(tài)度與科學(xué)思維模式，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、記錄問題、解決問題等綜合能力。因此參加每次實(shí)驗(yàn)的學(xué)生要科學(xué)合理有效地分工，做到分工明確、合作密切。負(fù)責(zé)記錄的學(xué)生需全面、認(rèn)真和敏銳觀察實(shí)驗(yàn)步驟和現(xiàn)象，及時準(zhǔn)確客觀地記錄好每一步實(shí)驗(yàn)。我們在2014級護(hù)理學(xué)專業(yè)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)課上對學(xué)生進(jìn)行了手術(shù)記錄規(guī)范化要求， 不僅增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，而且對實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行了初步探索，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)手術(shù)記錄存在的現(xiàn)狀

1.1在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生手術(shù)記錄一般從實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)中摘錄，側(cè)重于記錄一般手術(shù)步驟，如怎樣備皮、插管等等，過于形式主義，而不是根據(jù)手術(shù)過程中出現(xiàn)的現(xiàn)象記錄。如：家兔麻醉耳緣靜脈注射20%烏拉坦，學(xué)生所記錄的麻醉劑量是5ml/kg。在實(shí)驗(yàn)中我們發(fā)現(xiàn)家兔體重不一，個體差異比較大，給予麻醉劑量有所不同。實(shí)驗(yàn)中，由于耳緣靜脈麻醉操作不規(guī)范、不熟練導(dǎo)致麻醉藥物進(jìn)入皮下，動物麻醉過淺，在手術(shù)過程中動物蘇醒、掙扎，根據(jù)實(shí)驗(yàn)需要需多次腹腔注射追加麻醉劑量，而學(xué)生未予記錄。學(xué)生在手術(shù)操作中，由于操作不當(dāng)或失誤，導(dǎo)致家兔出血而手術(shù)記錄中未予記錄出血量等。實(shí)驗(yàn)手術(shù)記錄只記錄共性操作，忽略操作過程發(fā)生的狀況或者家兔病變等特殊情況，大大降低了手術(shù)記錄的價值。

1.2手術(shù)記錄應(yīng)在手術(shù)結(jié)束24h之內(nèi)完成，最好術(shù)后立即寫好，大部分學(xué)生并不能做到這點(diǎn)從而忽略或遺漏了手術(shù)過程中的細(xì)節(jié)。

2 記錄要求與規(guī)范化培訓(xùn)

記錄實(shí)際上就是實(shí)驗(yàn)情景的再現(xiàn)，最好能從各個角度來反映實(shí)驗(yàn)的整個過程與實(shí)驗(yàn)結(jié)果[4]。在4～5位同學(xué)為一組的機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，我們確立每組有一位同學(xué)負(fù)責(zé)手術(shù)過程記錄。過程記錄應(yīng)當(dāng)真實(shí)、客觀、無誤、準(zhǔn)確地紀(jì)錄所有實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象和結(jié)果。在過程記錄上必須記錄所發(fā)生的時間，如幾點(diǎn)幾分。組員之間要分工合作、相互監(jiān)督，及時準(zhǔn)確地將實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象和結(jié)果傳遞給負(fù)責(zé)記錄的同學(xué)。另外每組設(shè)立一位組長，負(fù)責(zé)手術(shù)過程記錄結(jié)果的核對?，F(xiàn)以家兔氣管插管及頸動脈插管手術(shù)為例，手術(shù)記錄的記錄規(guī)范要求及舉例說明如下。

2.1 14：00家兔抓取稱重并記錄，家兔體重2.2kg。

2.2 14：03觀察并記錄正常家兔呼吸運(yùn)動。家兔呼吸55次/min，腹式呼吸運(yùn)動，角膜反射存在。

2.3 14：08選擇家兔右耳，耳緣靜脈注射部位為遠(yuǎn)心端。家兔首次耳緣靜脈注射20%烏拉坦，麻醉劑量11ml。前1/3麻醉劑量稍快，家兔很快進(jìn)入麻醉狀態(tài)，后2/3麻醉劑量稍慢些，于3min內(nèi)耳緣靜脈注射完畢。麻醉結(jié)束后觀察并記錄家兔呼吸。家兔呼吸62次/min，角膜反射遲鈍。

2.4 14：15 家兔固定于手術(shù)臺。

2.5 14：20 家兔頸部備皮。

2.6 14：26 家兔頸部手術(shù)，剪開頸部正中（下頜角至頸靜脈切跡）8～10cm長切口，鈍性分離皮下結(jié)締組織，暴露氣管并游離一段2～3cm穿線備用。在甲狀軟骨下方1cm處剪一倒\"T\"切口，氣管插管并結(jié)扎固定。

2.7 14：40 家兔出現(xiàn)麻醉蘇醒癥狀，表現(xiàn)為四肢有抽搐，腹式呼吸加快。此時記錄家兔呼吸73次/min。第一次追加麻醉劑量2ml，選擇給藥方式為腹腔注射。

2.8 14：45 家兔腹式呼吸運(yùn)動平穩(wěn)，呼吸68次/min。在家兔氣管右側(cè)深處找到頸動脈鞘，鈍性分離右側(cè)頸動脈。游離3cm左右，并穿雙線備用。

2.9 14：55家兔全身肝素化。1%肝素，劑量為2.2ml。選擇家兔右耳，耳緣靜脈注射部位為遠(yuǎn)心端。

2.10 15：00將游離右側(cè)頸動脈頭端結(jié)扎，近心端用動脈夾夾住。兩端的距離在2～3ml。選擇眼科剪在右側(cè)頸動脈頭端結(jié)扎處旁剪一\"V\"切口。將動脈插管插入，使其插入部位為2ml左右，并栓線打結(jié)固定。此時家兔腹式呼吸運(yùn)動平穩(wěn)，呼吸65次/min。

3 機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)手術(shù)記錄的意義

機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)作為實(shí)踐性很強(qiáng)的一門課程，是理論與實(shí)驗(yàn)的橋梁，可以作為機(jī)能學(xué)理論教學(xué)的補(bǔ)充，同時學(xué)生通過動手操作、觀察實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)理論掌握的不足。手術(shù)記錄可以加深學(xué)生對實(shí)驗(yàn)原理的掌握，鞏固理論知識，提高觀察問題、分析問題和解決問題的能力[5]。通過機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)手術(shù)記錄與要求，可加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生誠實(shí)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲袘B(tài)度，同時又大大提高其書寫表達(dá)能力。機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)手術(shù)記錄的實(shí)施，會潛移默化地影響醫(yī)學(xué)生今后的職業(yè)生涯。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉沽， 安剛， 王建春，等. 機(jī)能實(shí)驗(yàn)教改革若干問題的探討[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版， 2003， 5（5）：503.

[2]王蕾， 郭雪江， 林敏，等.電子實(shí)驗(yàn)記錄在研究生培養(yǎng)中的運(yùn)用探討[J].基礎(chǔ) 醫(yī)學(xué)教育， 2015， 17（2）：157-159.

[3]常艷群， 周愛華， 孫巧瓏，等.手術(shù)記錄書寫中存在的問題及對策[J].中國病 案， 2007，8（6）：18-19.

[4]譚大志， 張真， 劉雪飛，等.淺議實(shí)驗(yàn)記錄[J].實(shí)驗(yàn)室科學(xué)， 2012， 15（6）：206-208.

[5]趙丹彤， 馮霞， 閆惠平. 實(shí)驗(yàn)記錄規(guī)范化與培訓(xùn)在臨床檢驗(yàn)診斷教學(xué)中的應(yīng)用及思考[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 36（11）：1631-1632.

編輯/金昊天