黃連解毒湯保留灌腸治療小兒感冒發(fā)熱150例療效觀察

摘要：目的 觀察自擬湯劑黃連解毒湯保留灌腸治療小兒感冒發(fā)熱的療效。方法 將300例感冒發(fā)熱患兒隨機(jī)分為兩組，每組均為150例，觀察組采用常規(guī)治療加中藥湯劑（黃連解毒湯）保留灌腸治療，對(duì)照組采用常規(guī)治療。3 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)定治療療效。結(jié)果 觀察組總有效率為92%，對(duì)照組為82%，觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組體溫完全恢復(fù)正常的時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組有10例出現(xiàn)體溫反跳，對(duì)照組為25例。結(jié)論 中藥湯劑（黃連解毒湯）保留灌腸治療小兒感冒病的發(fā)熱癥效果顯著，降溫速度快，體溫反跳少，不良反應(yīng)發(fā)生率低，癥狀輕，患兒依從性高，值得臨床推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：中藥保留灌腸；小兒；感冒；發(fā)熱；不良反應(yīng)

小兒感冒病是一種兒童時(shí)期常見的機(jī)體被外邪侵襲后出現(xiàn)的外感性疾病，臨床以發(fā)熱，惡風(fēng)寒，鼻塞，流涕，噴嚏，咳嗽，全身疼痛為主要臨床特征[1]。其中發(fā)熱是臨床常見的癥狀，具有發(fā)病急、病程短、變化快的特點(diǎn)，臨床上治法各異。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月～7月我科收治的小兒感冒病中以發(fā)熱為主癥患兒300例，均符合中醫(yī)診斷：小兒感冒病、西醫(yī)診斷：急性上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)兒科常見病診療指南》中小兒感冒病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，西醫(yī)診斷參照《實(shí)用兒科學(xué)》中急性上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨機(jī)分為兩組，治療組150例，男82例，女68例；年齡1歲～11歲（3.6歲±2.4歲）；平均病程3.6d，最高體溫38.8℃～40.2℃，≥39.5℃為40例；血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）<10×109/L 89例，≥10×109/L 61例；中醫(yī)辨證屬風(fēng)熱證者84例，屬風(fēng)寒證者66例；對(duì)照組150例，男88例，女62例，年齡為1.1歲～11.0歲（3.7歲±2.2歲）；病程平均3.4d；最高體溫38.6℃～40.3℃，≥39.5℃為42例；血常規(guī)：WBC<10×109/L 92例，≥10×109/L 58例；中醫(yī)辨證屬風(fēng)熱證者82例，屬風(fēng)寒證者68例。兩組患者年齡、性別、病情、常規(guī)治療用藥等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組采用常規(guī)治療加中藥湯劑（黃連解毒湯）保留灌腸治療，對(duì)照組采用常規(guī)治療，3 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.2.1治療方法 ①中藥保留灌腸治療。中藥灌腸液黃連解毒湯藥物組成：黃連6g，黃芩10g，生山梔10g，生石膏30g，大黃5g。加水侵泡1小時(shí)候濃煎至100ml，存入冰箱備用，灌腸前溫水浴熱至36℃～37℃。操作：先囑家屬給予患兒排空大便，用一次性注射器50 mL抽取中藥灌腸液，接一次性肛管，用石蠟油潤(rùn)滑管端；讓患兒跪伏在床上或家屬腿上，將肛管輕柔的插入肛門10 cm～15 cm，緩慢推注灌腸液，灌畢壓緊肛門，讓患兒保持俯臥位20 min以上。用量：按1.5～2ml/（kg.次）計(jì)算。1次/8h，3 d為1個(gè)療程。②常規(guī)治療。抗感染、對(duì)癥、適當(dāng)補(bǔ)液治療。

1.2.2觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①1個(gè)療程后評(píng)價(jià)治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]，痊愈：用藥24 h～48 h體溫完全恢復(fù)正常（腋溫降至37.3℃以下，不再回升）；有效：用藥48 h～72 h體溫恢復(fù)正常；無效：體溫未降或升高。總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)。②1個(gè)療程后體溫變化情況，包括退熱起效時(shí)間、完全退熱時(shí)間、發(fā)熱反跳情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.3不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)稀便15例，對(duì)照組出現(xiàn)稀便13例。以上病例的副作用均為輕癥，未影響繼續(xù)治療。

3討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒為純陽之體，外感六淫，內(nèi)傷飲食，或感染時(shí)疫之邪，均易化熱化火，且易動(dòng)風(fēng)。高熱最易傷陰動(dòng)液，致胃腸燥結(jié)，腑氣不通，而變證叢生[5]。我科自制中藥保留灌腸，中藥方中黃連、黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒的作用，生石膏具有清熱瀉火、除煩止渴之功效，生山梔有瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒的作用，大黃具有瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)的作用。本藥湯劑經(jīng)直腸灌注，首先避免了兒童不愿服用苦藥等喂藥困難的問題，依從性高。灌腸液注入直腸后可溶于直腸分泌液中，有50%～70%藥液經(jīng)過直腸中下靜脈和肛靜脈吸收，與口服相比避免了\"肝臟首過消除效應(yīng)\"，同時(shí)還避免了藥液對(duì)消化道黏膜的刺激，而且避開了消化酶等諸多因素的影響[6]。

本研究顯示，觀察組總有效率為92%，對(duì)照組為82%，觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組完全退熱時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組發(fā)生體溫反跳10例，對(duì)照組為25例。提示，中藥保留灌腸治療小兒感冒病的發(fā)熱癥效果顯著。而且副作用少，操作方便，患兒依從性高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]艾軍，汪受傳，趙霞，等.小兒感冒中醫(yī)診療指南[J].中醫(yī)兒科雜志，2009（5）：1.

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)兒科常見病診療指南[M].第1版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：1～5.

[3]胡亞美，江載芳，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1167.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：76.

[5]李向紅.退熱合劑灌腸治療小兒外感發(fā)熱療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2004（7）：432-433.

[6]李學(xué)芝.中藥灌腸治療小兒感冒75例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008（9）：62.

編輯/孫杰