腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測對于胰腺癌的診斷價值

摘要：目的 探討糖類抗原CEA、CA199、CA242及TPA聯(lián)合檢測對胰腺癌患者的臨床診斷價值。方法 用化學(xué)發(fā)光法檢測有胰腺病史患者88例、良性胰腺疾病49例、胰腺癌患者39例的CEA、CA199、CA242及TPA血清水平。結(jié)果 CA19-9敏感性最高，TPA最低；TPA特異性較高，CEA最低。陽性預(yù)測值以TPA較高，陰性預(yù)測值以CA19-9為佳。以TPA+CA242組為佳，有效率達76.32%。結(jié)論 胰腺癌腫瘤標(biāo)志物CEA、CA199、CA242及TPA可作為早期診斷胰腺癌的工具，聯(lián)檢CA199、CA242及CEA能提高對胰腺癌的診斷和鑒別診斷效率。

關(guān)鍵詞：CEA；CA19-9；CA242；TPA；胰腺癌

Tumor Markers Joint Detection for the Diagnosis of Pancreatic Cancer

HUANG Li-xia

（Department of Clinical Laboratory，Jiangxi Ganxi Hospital，Pingxiang 337019，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To explore the carbohydrate antigen（CEA，CA199，CA242 and TPA joint detection in patients with pancreatic cancer clinical diagnostic value.Methods With chemiluminescence detection has a history of the pancreas，88 patients with benign pancreatic disease in 49 cases，39 patients with pancreatic cancer，CEA，CA199，CA242 and TPA serum levels.Results CA19-9 sensitivity was highest， TPA was the lowest； TPA specificity was higher， and CEA was the lowest. The positive predictive value was higher in TPA， and the negative predictive value was better in CA19-9. With TPA + CA242 group is better， the effective rate of 76.32%.Conclusion Pancreatic tumor markers CEA，CA199，CA242 and TPA can be used as a tool of early diagnosis of pancreatic cancer and joint inspection CA199，CA242 and CEA can improve the efficiency of diagnosis and differential diagnosis of pancreatic cancer.

Key words：CEA； CA19-9； CA242； TPA； Pancreatic cancer

胰腺癌是一種惡性程度很高，診斷和治療都很困難的消化道惡性腫瘤，是預(yù)后最差的惡性腫瘤之一。胰腺癌早期的確診率不高，手術(shù)死亡率較高，而治愈率很低，因具有較高的侵襲性，且出現(xiàn)臨床癥狀時多數(shù)已屬晚期，無法手術(shù)切除，放化療效果亦不理想，所以早期診治是目前提高胰腺癌療效的關(guān)鍵。隨著基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)和生物信息學(xué)的發(fā)展，如何通過血清標(biāo)本、胰腺組織和胰液來找到具有特異性的腫瘤學(xué)分子標(biāo)志物，并評價其在臨床應(yīng)用中的價值，已成為目前研究的主要方向。對目前研究比較集中的胰腺癌腫瘤標(biāo)志物CEA、CA19-9、CA242、TPA進行了研究，旨在分析其診斷價值，并探索較優(yōu)組合方案，以提高胰腺癌的診斷水平。

1資料與方法

1.1一般資料 本組共選擇我院2014年1月～2015年5月住院患者標(biāo)本88例，選取標(biāo)準(zhǔn)為梗阻性黃疸患者；有1年以上慢性胰腺炎病史；持續(xù)性復(fù)發(fā)性右上腹痛并GGT>55U/L；B超疑診胰腺疾病。

1.2方法 用新產(chǎn)業(yè)發(fā)光儀檢測，試劑盒為新產(chǎn)業(yè)配套試劑。所有結(jié)果均以x±s表示，用t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)處理。

2結(jié)果

CA19-9敏感性最高，TPA最低；TPA特異性較高，CEA最低。陽性預(yù)測值以TPA較高，陰性預(yù)測值以CA19-9為佳，見表1。

3討論

胰腺癌腫瘤標(biāo)志物是目前研究熱點之一，國內(nèi)外學(xué)者作了大量工作，但其相互之間的結(jié)果存在較大差異。其原因主要為：某些腫瘤標(biāo)志物在胰膽管上皮受破壞時自正常胰腺細胞中釋放入血，故淤膽水平較高時易出現(xiàn)假陽性[1]。針對這種情況，我們選擇了符合上述標(biāo)準(zhǔn)的受試人群，均為疑診胰腺疾病者。

四種標(biāo)志物中，癌胚抗原CEA是一種傳統(tǒng)胰腺癌腫瘤標(biāo)志物，但其在胃腸道腫瘤、呼吸系統(tǒng)腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中皆升高，特異性較差。CA19-9為粘液糖蛋白抗原，CA19-9可以在許多惡性腫瘤中升高，尤其在胰腺癌中。TPA是存在于人類腫瘤細胞中非可溶的熱力學(xué)不穩(wěn)定腫瘤抗原，由迅速生長的組織產(chǎn)生。正常人體細胞中，半數(shù)結(jié)腸的柱狀上皮、杯狀細胞中含少量糖類抗原CA242，膽管細胞、胰管細胞中亦含少量CA242。CA242主要存在于胰腺和結(jié)腸的惡性腫瘤細胞中，胰腺腫瘤細胞CA242免疫熒光明顯強于鄰近正常胰腺細胞。Kawa s[2]于1994年的研究中顯示了CA242在胰腺癌檢測中的敏感性和特異性，并提示用于胰腺癌的篩選，認(rèn)為這是除AFP和PSA外最有價值的標(biāo)志物。TPA組織多肽抗原是存在于胎盤和大部分腫瘤組織細胞膜和細胞質(zhì)中的一種單鏈多肽。惡性腫瘤患者血清TPA水平可顯著升高。經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，TPA水平降低；若TPA再次增高，提示有腫瘤復(fù)發(fā)。

本文結(jié)果顯示，胰腺癌患者血清CEA、CA199、CA242及TPA值均明顯高于正常范圍、高于良性患者，兩者比較有顯著性差異（P0.05）；CEA、CA199、CA242及TPA聯(lián)合檢測較單測任何一項其有效率、特異性有提高，以TPA+CA242組為佳，有效率達76.32%。CEA作為較早的腫瘤標(biāo)志物已被廣泛應(yīng)用，但其特異性不高。CA19-9、CA242、TPA等顯示了良好的診斷價值。當(dāng)我們將四種標(biāo)志物兩兩聯(lián)合時，CA242+TPA的聯(lián)合顯示了更大的優(yōu)越性，在敏感性達62.22%的基礎(chǔ)上特異性達89.26%，對可疑患者的篩選最有價值。

參考文獻：

[1]夏志榮，黃天祿，馬志如，等.血清CA242測定的臨床應(yīng)用評價[J].中國腫瘤臨床，1997，4（1）：40～42.

[2]Kawa S，Tokoo M，Hasebe O，et al.Comparative study of CA242 and CA19-9 of the diagnosis of pancreatic cancer[J].Br J Cancer，1994，10（3）：481-486.

編輯/丁一