基層醫(yī)院消毒供應室人員職業(yè)危害及防護研究

摘要：基層醫(yī)院受到建筑布局、物力、設備、財力及人員素質等限制較大，院內感染防護較滯后。消毒供應室人員勞動強度大，工作繁忙，工作環(huán)境差，長期面對高腐蝕、尖銳器械、潮濕、高溫、噪音及高壓等危險因素，有一定職業(yè)危害。此文分析消毒供應室人員主要職業(yè)危害，針對如何防護總結對策。

關鍵詞：消毒供應室；職業(yè)危害；防護

消毒供應室主要負責醫(yī)療用品處理工作，包括回收、消毒、清洗、滅菌、發(fā)放等，為臨床工作必要內容，是重要部門。在科室常規(guī)工作中，需明確認識到職業(yè)危害，提高防護意識，采取措施，加強防范，減輕職業(yè)危害影響，促進人員身心共同健康。

1科室人員主要職業(yè)危害

1.1心理及功能性因素 基層醫(yī)院的消毒供應室工作量較多，人員少，服務于臨床，且待遇偏低，加上勞動強度大，工作繁雜，自身價值無法得到認同，心理失衡，產(chǎn)生煩躁、郁悶、失落等。當處理重物時，易產(chǎn)生腰痛；長時間低頭工作，可引起頸椎病；長時間站立易造成腰腿部勞損，影響雙下肢的靜脈回流，致使靜脈曲張；下送及下收等工作可使慢性病反復發(fā)作，危害健康。

1.2物理因素 物理因素包括粉塵、高溫、纖維絮、潮濕、輻射及噪音等。高溫環(huán)境易引起中暑等，消毒鍋的滅菌溫度較高，約為121～134℃，取出物品和開啟鍋門時，稍有不慎，便能引起燙傷，夏季濕度大，溫度高，人員著短袖裝，更易發(fā)生燙傷[1]；冬季較寒冷，洗滌區(qū)潮濕環(huán)境易致使風濕類疾病；敷料、包裝棉球及棉墊產(chǎn)生的粉塵、纖維絮等，吸入后使呼吸功能受損；供應室內常規(guī)使用的超聲波清洗機、烘干機、高壓蒸汽滅菌器，在運行時產(chǎn)生較大的噪音，噪音對中樞神經(jīng)有很大危害，可損害聽覺；高濃度臭氧消毒及紫外線輻射，照射引起眼睛及皮膚損害。臭氧氣味特殊，不同濃度有不同腥臭濃度，短期接觸可引起身體不適，如惡心、目眩、胸悶及頭暈等，甚或導致肺水腫。

1.3生物因素 消毒供應室回收的污染物上存在大量的致病微生物，特別是粘附有血液、體液的物品[2]，工作人員在處理這些物品的過程中稍有不慎就有可能發(fā)生職業(yè)暴露。銳器損害為常見危害，如刀片割傷、穿刺針刺傷、剪刀割傷、縫合針刺傷、被玻璃門或容器邊緣割破、尖頭器械扎傷等。回收時，部分臨床科室沒有對注射器及污染針頭分離，導致人員清點、打開、分類注射器時，易被污染針頭刺傷。清洗穿刺針及器械時，易受傷；檢查針頭及器械、器械上油及打包準備時，測試剪刀是否銳利，檢查刺針有無彎折或帶鉤，穿刺是否通暢時，均易被刺傷，誘發(fā)HCB、HIV及HBV等[3]。

1.4化學因素 消毒臺面、空氣、地面及器械浸泡等所用的消毒劑，具有熱源性及高效性特點，有毒消毒劑對空氣造成污染，引起皮膚過敏、頭痛、哮喘樣癥狀、注意力分散、鼻炎及麻疹等，并能直接刺激肺和喉嚨。引流管及手套中大都含乳膠，過敏者出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹、哮喘等。目前，環(huán)氧乙烷滅菌多用于日常工作，因其有效期長、低溫、無腐蝕性、滅菌徹底、滲透性強等，但副反應較多，易刺激呼吸道、皮膚、眼睛等，引起頭昏、水皰、惡心、頭痛、皮炎等。

2如何防護職業(yè)危害

2.1心理性防護 消毒供應室屬于復雜、多學科系統(tǒng)，應努力創(chuàng)建可持續(xù)發(fā)展、良性、和諧環(huán)境。人員應學會自我情緒調整，調整狀態(tài)，保持積極向上，提高自我保護意識，掌握防護標準及措施，正確使用各種物品。學習新技術和新業(yè)務，提高防護能力，在滿足各科室需要的前提下，將職業(yè)危害降至最低。供應室人員應均衡飲食，健康生活，合理飲食，適當運動，豐富業(yè)余生活，提高適應能力及心理承受能力，減少心理性及生理性疲勞。為人員創(chuàng)建健康檔案，定期體檢，一年2次[4]；定期進行疫苗接種，以提高人員免疫水平。對于病原攜帶者或患慢性急性傳染病者，需調離本科室。

2.2物理性防護 各個工作區(qū)域都應安裝消毒設施、排風扇、空調及凈化空氣裝置等，保證冷熱水供應充足，避免手工操作引起的粉塵危害；使用小包裝一次性棉墊、棉球及紗布等；定時保養(yǎng)、維修供應室機器，囑人員按流程規(guī)范操作，卸載物品時需戴隔熱較好的無菌棉紗手套，預防皮膚與高溫物品直接接觸，避免燙傷。使用高壓蒸汽滅菌器前，需予以培訓，要求按程序嚴格執(zhí)行，經(jīng)常檢查維修，確保排氣管道及閥門良好；滅菌后，不得立即開啟鍋門取出物品，當壓力降到零位后，站在門旁或門后開啟鍋門，避免鍋內熱氣涌出，造成燙傷。從烘干機及消毒清洗機等取物品時，應戴好隔熱手套。盡量在供應室內無人情況下實施紫外線空氣消毒，防止眼睛直射。清洗器械時，應小心謹慎，避免銳器刺傷或扎傷，如刀片、穿刺針和縫合針等。經(jīng)常對下送下收車的車輪上油及檢修，推拉時姿勢應正確，搬動物品時需量力而行，或協(xié)同搬運。

2.3生物性防護 對供應室進行合理布局，嚴格劃分，保證物流人流等順行通過，切忌逆行。按規(guī)章制度嚴格執(zhí)行，進行物品回收、清洗、處理及消毒時，應戴口罩，戴乳膠手套，衣帽整潔，如手套破損，需及時更換，動作敏捷，注意力集中，必要時戴防護眼鏡及面具，避免因人為因素導致交叉感染。分類回收物品及清洗消毒物品后，要規(guī)范洗手。對手消毒及認真洗手予以高度重視，并嚴格執(zhí)行，針對洗手步驟制作宣傳畫，張貼于洗手處，安裝腳踏式或感應式水龍頭。若條件允許，可使用避污紙，減少手傳播感染；人員在工作時，常常出現(xiàn)用被污染手拿取清潔的物品或用清潔手拿取被污染的物品，或者接電話、開關燈、窗及門等，極易發(fā)生感染，避污紙可有效節(jié)省時間，方法簡單，預防感染。若皮膚被銳器或針頭刺傷，需輕輕擠壓，將血液擠出，并使用流動水反復沖洗，使用乙醇或碘酊消毒，填寫報告卡，便于后期檢查。視情況注射乙肝高價免疫球蛋白及疫苗，有效防止HBV感染。每年組織體檢，一年一次，并針對甲肝、丙肝及乙肝等進行預防接種。

2.4化學性防護 加強對常用消毒劑毒性及性能等知識的認識和了解，設定專人，保管含氯消毒劑，密閉儲存，預防外溢[5]；配制消毒液時應保證濃度準確，方法正確，避免飛濺等，使用后蓋嚴瓶口，預防消毒劑揮發(fā)；與其接觸時應戴好防護用具，如手套、口罩等；對各科室物品進行清洗和消毒時，應戴好防護眼鏡、手套、圍裙、袖套及口罩，工作完畢后將手套脫掉，并使用肥皂水、流動清水交替沖洗。

3結論

基層醫(yī)院消毒供應室人員需要面對種種職業(yè)危害，如心理性、化學性、物理性及生物性等，防護工作迫在眉睫，必須予以重視，提高意識，從各方面加以防護，減少危害。筆者查閱有關文獻，對科室人員職業(yè)危害及防護作出探討，供學者參考。

參考文獻：

[1]陳寬榮.消毒供應室人員職業(yè)危害與防護進展（綜述）[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2012，02：107-108.

[2]吳玉容，供應室工作人員的職業(yè)防護[J]，中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22：152.

[3]冉秀云，黃愛君.基層醫(yī)院消毒供應室的職業(yè)危害與防護[J].吉林醫(yī)學，2013，11：2164-2165.

[4]張紅英，王小紅.基層醫(yī)院消毒供應室人員職業(yè)危險因素及防護[J].基層醫(yī)學論壇，2013，12：1630-1631.

[5]黃蘭.基層醫(yī)院消毒供應室的職業(yè)危害與防護對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，28：168-169.

編輯/孫杰