急診內科急性腹痛患者臨床治療體會

摘要：目的 總結分析急診內科急性腹痛患者的診斷與治療體會，為急診工作提供參考。方法 以我院急診內科于2013年5月～2015年6月期間收治的300例以急性腹痛為主要表現的患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，總結急性腹痛的原發疾病并觀察患者相關預后。結果 本組300例急性腹痛患者中，原發疾病分別為：急性胃腸炎97例、急性闌尾炎62例、消化性潰瘍44例、急性膽囊炎31例，腸梗阻23例、急性胰腺炎13例，消化道穿孔14例、糖尿病酮癥酸中毒9例、腎結石7例，所有患者均經對癥治療后痊愈，末發生死亡病例。結論 急性腹痛的病因復雜，在診斷與治療中要注意詢問病史與查體，完善相關檢查，明確診斷并給予及時有效的治療，以改善患者預后。

關鍵詞：急性腹痛；內科；診斷

急性腹痛是指所有能夠使患者在短時間內出現腹部劇烈的疼痛的腹腔內急性病變，是急診內科的常見病；該病患者通常起病急，病情發展快，而且原發疾病復雜，臨床表現缺少特異性，經常涉及內科、外科、婦科等多個科室[1]，而且診斷時間較短，導致誤診率相當高。

1資料與方法

1.1一般資料 以我院急診內科于2013年5月～2015年6月收治的30例以急性腹痛為主要表現的患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，其中男性177例，女123例；年齡11～75歲，平均（41.75±9.44）歲；就診時距腹痛發作1～22 h，平均（3.75±0.56）h；所有患者臨床表現均以急性腹痛為主，部分患者伴有不同程度的惡心、嘔吐，腹瀉、腹脹以及腹肌緊張等。

1.2方法

1.2.1病史采集 所有患者入院后均由急診醫師針對其病情進行詳細的病史采集，采集內容包括年齡、性別、職業、腹痛發生時間、疼痛部位、持續時間以及伴隨癥狀等，并詢問患者的既往病史、家族史，女性患者還要詢問月經史，必要時可以詢問近期是否有酗酒、暴飲暴食[2]。

1.2.2查體 常規檢查患者的體溫、血壓、呼吸、脈搏、皮膚彈性等，重點檢查患者腹部是否有壓痛、脹氣或腫塊存在，通常最先發生疼痛或疼痛最劇烈的部位為原發疾病病變部位。

1.2.3完善檢查 當患者腹部疼痛得到緩解后，要立即對患者進行血、尿、便常規的檢查，同時聯合腹部X線、B超、CT等檢查，同時進行血糖、生化、BNP、CRP、血、尿淀粉酶等輔助檢查[3]，必要時可行腹腔穿刺，為臨床診斷提供充分的參考依據。檢查后，臨床醫師根據檢查結果明確診斷，并給予對癥治療。

1.2.4治療方法 ①急性胃腸炎、消化性潰瘍、腸梗阻患者確診后應采取積極抗炎治療，立即組織進行早期胃腸減壓，緩解腹痛，并清除消化道內積液，指導患者禁食、禁水，記錄24 h液體出入量，糾正水電解質的紊亂，同時給予補液、保護腸粘膜；②急性闌尾炎、急性膽囊炎患者迅速確定手術指征，對于滿足手術治療指征的患者立即安排手術治療，不符合指征的患者給予保守治療；③消化性潰瘍的患者要積極進行抗炎、質子泵抑制劑以及消化道黏膜保護劑聯合治療，注意檢查是否存在消化道的出血及穿孔等并發癥[4]；④急性胰腺炎患者應立即禁食，行胃腸減壓，通過生長抑素及質子泵抑制劑來抑制胰酶的分泌，并積極抗炎，糾正酸堿失衡和電解質紊亂，對于病情嚴重的患者應對及時行胰臟切除治療；⑤糖尿病酮癥酸中毒患者給予胰島素治療，同時配合糾正電解質紊亂對癥處理。

2結果

本組300例急性腹痛患者中，原發疾病分別為：急性胃腸炎97例（32.33%）、急性闌尾炎62例（20.67%）、消化性潰瘍44例（14.67%）、急性膽囊炎31例（10.33%）、腸梗阻23例（7.67%）、急性胰腺炎13例（4.33%）、消化道穿孔14例（4.67%）、糖尿病酮癥酸中毒9例（3%）、腎結石7例（2.67%）。所有患者均經對癥治療后痊愈，末發生死亡病例。

3討論

急性腹痛的常見原發疾病包括急性胃腸炎、闌尾炎、消化性潰瘍等腹部疾病，同時諸如心血管疾病、肺炎、急性胰腺炎、消化道穿孔、糖尿病、上呼吸道感染等其他部位疾病也會導致腹痛的急性發作[5]，而且腹痛的表現相似，病變部位隱匿，為急診診斷與治療帶來巨大挑戰。

在急診內科急性腹痛患者的治療中，首先要詳細詢問疼痛的性質與首發部位，并結合B超、腹部X線檢查等觀察患者腹部情況，女性患者還要了解其性生活史、月經史等，并參照尿常規檢查、超聲檢查等明確診斷；同時根據患者的既往病史、近期飲食習慣等進入綜合分析[6]。在今后的工作中，要加強病史采集的全面性，重視X線、超聲、實驗室檢查等指標對于疾病診斷的重要性；另外，臨床醫師積累豐富的臨床經驗，以提高診斷的準確性。

本組300例急性腹痛患者中，急性胃腸炎97例（32.33%）、急性闌尾炎62例（20.67%）所占比例最大，所有患者均經對癥治療后痊愈，末發生死亡病例。

綜上所述，急性腹痛的病因復雜，在診斷與治療中要注意詢問病史與查體，完善相關檢查，明確診斷并給予及時有效的治療，以改善患者預后。

參考文獻：

[1]王劍矛，李巍，梁國紅.內科急診急性腹痛175例診斷分析[J].現代預防醫學，2011，9（12）：13-14.

[2]韋瑜.內科急診急性腹痛患者的診斷分析[J].當代醫學，2012，6（13）：52-55.

[3]陳力.內科急診急性腹痛患者260例臨床診斷分析[J].中國醫學創新，2012，3（05）：708-709.

[4]張立杰.急性腹痛臨床分析（附422報告）[J].中國傷殘醫學，2012，7（04）：60-61.

[5]蔣天如，任傳路，孫高中.內科疾病引起急腹癥16例誤診分析[J].臨床誤診誤治，2010，8（23）：750-751.

[6]程剛，田平，王照紅，等.內科急腹癥誤診誤治25例臨床分析[J].中國醫學創新，2012，9（25）：132-133.編輯/孫杰