枸地氯雷他定片聯(lián)合孟魯司特鈉片治療慢性蕁麻疹的療效評(píng)價(jià)

摘要：目的 評(píng)價(jià)枸地氯雷他定片聯(lián)合孟魯司特鈉片治療慢性蕁麻疹的療效。方法 將我科2012年～2015年門(mén)診136例患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，治療組采用枸地氯雷他定片聯(lián)合孟魯司特鈉片口服。對(duì)照組單純口服枸地氯雷他定片。治療6w及12w后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果 治療6w治療組有效率42.65%，對(duì)照組有效率36.76%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療12w治療組有效率80.88%，對(duì)照組51.47%，治療組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療12w后1月隨訪復(fù)發(fā)率治療組為4.62%，對(duì)照組為18.18%。結(jié)論 枸地氯雷他定片聯(lián)合孟魯司特鈉片治療慢性蕁麻疹的遠(yuǎn)期療效療效顯著，無(wú)明顯不良反應(yīng)，復(fù)發(fā)率低。

關(guān)鍵詞：慢性蕁麻疹；枸地氯雷他定片；孟魯司特鈉片

蕁麻疹是皮膚科的一種常見(jiàn)病，病因復(fù)雜，約75%的患者找不到原因，尤其是慢性蕁麻疹，發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高，而常規(guī)抗組織胺藥雖然能控制癥狀，但效果差，給患者的身心造成極大困擾。本文分析了枸地氯雷他定片聯(lián)合孟魯司特鈉片治療慢性蕁麻疹的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將在我院就診的符合標(biāo)準(zhǔn)的慢性蕁麻疹門(mén)診患者136例分為治療組及對(duì)照組各68例。治療組中，男24例，女44例，年齡15～60歲，平均37.5歲，病程7～23w，平均15w；對(duì)照組中，男37例，女31例，年齡15～65歲，平均40歲，病程6～19w，平均12.5w；將兩組進(jìn)行比較，性別、年齡、病程和疾病嚴(yán)重程度上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組：枸地氯雷他定片8.8 mg，1次/d。治療組：枸地氯雷他定片8.8 mg，1次/d。另加孟魯司特鈉片10 mg，每晚一次。兩組治療均為12 w，治療及觀察期間均不使用其他藥物。在治療的第6 w、12 w后隨訪病例，并評(píng)定近期療效和遠(yuǎn)期療效及復(fù)發(fā)率。治療前后均進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、心、肝、腎等檢查。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 于治療前后根據(jù)患者的瘙癢程度及風(fēng)團(tuán)數(shù)目、大小、持續(xù)時(shí)間等進(jìn)行評(píng)定近期療效及遠(yuǎn)期療效。治療結(jié)束后對(duì)有效者隨訪1個(gè)月，比較兩組復(fù)發(fā)情況。按照0～3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。①瘙癢：0為無(wú)；1為輕微，對(duì)日常生活影響不大；2為中度瘙癢，對(duì)日常生活有一定影響；3為嚴(yán)重瘙癢，不能忍受，明顯影響生活質(zhì)量。②風(fēng)團(tuán)數(shù)目：0為無(wú)；1為<10個(gè)；2為10～25個(gè)；3為>25個(gè)。③風(fēng)團(tuán)的大?。?為無(wú)，1為<1.5 cm，2為1.5～2.5 cm，3為>2.5 cm。④每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間：0無(wú)，1為<1 h，2為1～12 h，3為>12 h；根據(jù)患者的治療前后積分，計(jì)算積分下降指數(shù)進(jìn)行評(píng)定。積分下降指數(shù)<30%為無(wú)效，≥30%而<70%為有效，≥70%為顯效，≥90%為基本痊愈?？傆行蕿榛救语@效計(jì)算，治療期間注意觀察和記錄不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行，數(shù)據(jù)分析采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療第6 w觀察治療組與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療12 w后治療組與對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療12w后對(duì)所有有效者進(jìn)行隨訪1個(gè)月，其中治療組3例失訪，對(duì)照組2例失訪，見(jiàn)表1。

2.3不良反應(yīng) 治療組5例、對(duì)照組7例出現(xiàn)口干、頭痛、困倦、乏力等不良反應(yīng)。以上不良反應(yīng)均輕微，均能耐受，通常不需要終止治療。未發(fā)現(xiàn)有對(duì)枸地氯雷他定及孟魯司特鈉過(guò)敏者。

2.4安全性評(píng)價(jià) 兩組病例治療前后進(jìn)行血、尿、及肝腎功能檢查，結(jié)果未見(jiàn)異常。

3討論

慢性蕁麻疹是指風(fēng)團(tuán)伴瘙癢反復(fù)發(fā)作，持續(xù)6w及以上，少數(shù)患者間歇性發(fā)作。慢性蕁麻疹病因非常復(fù)雜，有潛在感染、有食物、吸入物、藥物、物理因素等等，但是很多找不到原因。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為慢性蕁麻疹可由機(jī)體接觸變應(yīng)原后發(fā)生I或III型變態(tài)反應(yīng)及非變態(tài)反應(yīng)致病。肥大細(xì)胞是蕁麻疹發(fā)病中的主要效應(yīng)細(xì)胞，肥大細(xì)胞脫顆粒所釋放的組胺與毛細(xì)血管后微靜脈上的受體結(jié)合，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，大分子蛋白及免疫球蛋白滲出，形成風(fēng)團(tuán)幾乎所有的蕁麻疹癥狀主要由神經(jīng)和內(nèi)分泌細(xì)胞上的H1受體所介導(dǎo)，因此新型H1受體拮抗劑是最重要的一線治療藥物。枸地氯雷他定片是第二代H1受體拮抗劑，進(jìn)入體內(nèi)分解為地氯雷他定發(fā)揮作用，能特異性拮抗外周皮膚粘膜H1受體，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，既能抑制組胺介導(dǎo)的早期變態(tài)反應(yīng)，又能抑制嗜酸性粒細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞引起的遲發(fā)相過(guò)敏反應(yīng)。不僅組織胺還有一些炎癥介質(zhì)如白三烯在慢性蕁麻疹的發(fā)生、發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮著作用。單純抗組織胺藥不能全面阻斷慢性蕁麻疹的病理生理過(guò)程。孟魯司特鈉是一種口服的白三烯受體拮抗劑，能特異性抑制氣道中及皮膚粘膜的半胱氨酰白三烯（CysLT1）受體，進(jìn)一步抑制炎性介質(zhì)白三烯及受體引起的炎癥反應(yīng)。依照2013版慢性蕁麻疹治療規(guī)程，第二代H1受體拮抗劑為一線藥物，效果不明顯可以加用白三烯受體拮抗劑。筆者采用枸地氯雷他定片聯(lián)合孟魯司特鈉片治療慢性蕁麻疹，遠(yuǎn)期療效優(yōu)于單純使用枸地氯雷他定，復(fù)發(fā)率明顯降低。

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編輯/孫杰