整形美容手術(shù)室醫(yī)院感染的預(yù)防和控制

摘要：目的 探討整形美容手術(shù)室醫(yī)院感染的預(yù)防和控制具體措施，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)，提高整形美容手術(shù)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。方法 根據(jù)醫(yī)院感染的管理要求，合理的手術(shù)室布局，建立完善的管理與監(jiān)督體系，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度、無菌技術(shù)及消毒與滅菌處理，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，做好清潔衛(wèi)生，完善手術(shù)患者術(shù)前檢查。結(jié)果 通過各項(xiàng)措施的落實(shí)，有效地控制了醫(yī)院感染的發(fā)生，醫(yī)院感染的發(fā)生率顯著降低，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，避免了醫(yī)療糾紛。結(jié)論 有效的醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施在整形美容手術(shù)室控制醫(yī)院感染中起著十分重要的作用。

關(guān)鍵詞：整形美容手術(shù)室；醫(yī)院感染；預(yù)防和控制

醫(yī)院感染是外科手術(shù)最常見的并發(fā)癥，而手術(shù)室是醫(yī)院感染的高危科室。術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生將影響手術(shù)治療效果，延長患者的康復(fù)時(shí)間，增加患者的痛苦，影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全[1]。整形美容外科手術(shù)大多為體表無菌手術(shù)，對(duì)術(shù)后創(chuàng)口愈合要求高。整形美容手術(shù)后切口感染不僅達(dá)不到手術(shù)目的，反而毀容，與患者的預(yù)期目標(biāo)相斥，極易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛[2]。因此，加強(qiáng)整形美容手術(shù)室醫(yī)院感染的管理，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生是保證其醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵。我院醫(yī)療美容科配設(shè)專門整形美容手術(shù)室層流手術(shù)間5間，可配合完成顏面部、體表、體形塑性、豐胸、頜面矯形等各類整形美容手術(shù)，現(xiàn)將我院整形美容手術(shù)室在醫(yī)院感染相關(guān)因素方面進(jìn)行的預(yù)防及控制措施報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院醫(yī)療美容科整形美容手術(shù)室在2014年1月～2015年10月，共完成手術(shù)各類整形美容8441例。其中門診手術(shù)患者7361例，留觀/住院三四級(jí)1080例，門診手術(shù)量占整體手術(shù)量的87.2%，患者年齡在5～68歲。

1.2方法

1.2.1手術(shù)室布局合理規(guī)范 整形美容手術(shù)室設(shè)計(jì)建造按照三區(qū)四通道的要求布局。嚴(yán)格各個(gè)區(qū)域劃分，并予明顯的標(biāo)志標(biāo)識(shí)。醫(yī)務(wù)人員、手術(shù)患者、無菌物品及污物分通道進(jìn)出手術(shù)室。所有無菌物品及污染物品采用封閉方式分車運(yùn)送，入室人員嚴(yán)格遵守?fù)Q鞋更衣流程，禁止人員逆行，減少污染。層流手術(shù)間保持室溫21℃～25℃，濕度30%～60%。手術(shù)室內(nèi)按照標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)，配設(shè)一間特殊感染手術(shù)間，用于肝炎、梅毒、淋病及其它傳染病的患者。

1.2.2加強(qiáng)醫(yī)院感染管理 根據(jù)醫(yī)院感染管理規(guī)范要求，在醫(yī)院感染管理科的領(lǐng)導(dǎo)下，成立由科主任、護(hù)士長、高年資醫(yī)生1名、手術(shù)室護(hù)士1名組成的感控小組，由護(hù)士長擔(dān)任感控組長。日常醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，醫(yī)院感染質(zhì)量控制要求責(zé)任到人，分工明確。控感組長負(fù)責(zé)檢查科室感染管理情況，負(fù)責(zé)督導(dǎo)本科室人員，包括護(hù)工、醫(yī)護(hù)人員的操作符合醫(yī)院感染預(yù)防和控制要求；負(fù)責(zé)每月按計(jì)劃、有針對(duì)性地組織科室醫(yī)護(hù)人員開展醫(yī)院感染預(yù)防和控制知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，如標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生規(guī)范等，使大家熟練掌握控制醫(yī)院感染的相關(guān)性知識(shí)。

1.2.3嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度 整形美容手術(shù)室有手術(shù)量大，人員流動(dòng)性強(qiáng)，手術(shù)間利用率高，管理難度大等特點(diǎn)。根據(jù)醫(yī)院感染控制的具體要求，結(jié)合整形美容手術(shù)室的工作特點(diǎn)，科室制定醫(yī)院感染相關(guān)制度及流程：如整形手術(shù)室工作制度、手術(shù)人員進(jìn)出手術(shù)室管理制度、手術(shù)室參觀制度、手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度、手術(shù)室清潔消毒制度、手術(shù)室隔離制度、手術(shù)室接臺(tái)手術(shù)管理制度、手術(shù)室醫(yī)療廢物管理制度等。使日常工作有章可循，有據(jù)可依。強(qiáng)化手術(shù)室人員的無菌和隔離觀念，使大家自覺執(zhí)行無菌操作，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。

1.2.4嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 醫(yī)務(wù)人員手的污染是造成醫(yī)院感染最直接的傳播途徑。有資料顯示，醫(yī)務(wù)人員的手傳播病原體而造成的感染約占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%[3]。實(shí)踐證明，洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單、方便、經(jīng)濟(jì)、有效的措施，對(duì)降低醫(yī)院感染起著重要的作用[4]。我科整形手術(shù)室每間手術(shù)間治療車配置速干手消毒液，培訓(xùn)規(guī)范醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后的手衛(wèi)生；為規(guī)范外科手消毒管理，配置感應(yīng)式流動(dòng)水洗手池、腳踏式外科手消毒液、一次性消毒干手紙；洗手區(qū)域配置時(shí)鐘、鏡子及標(biāo)準(zhǔn)《外科手消毒》流程圖。

1.2.5嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)及消毒與滅菌處理 每臺(tái)手術(shù)必須嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)中無菌技術(shù)操作——手術(shù)部位消毒鋪巾、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套。整形美容手術(shù)包由醫(yī)院消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一供應(yīng)，無菌包及無菌物品按規(guī)范專室專柜標(biāo)識(shí)存放；無菌物品按有效期順序排放使用，專人負(fù)責(zé)，定期檢查。無菌物品必須一人一用一滅菌，一次性無菌醫(yī)療器械，一人一用一銷毀，不得重復(fù)使用，手術(shù)器械用完后初步清洗，統(tǒng)一送消毒供應(yīng)中心，由消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗、消毒、高壓滅菌處理。傳染性疾病如梅毒、肝炎手術(shù)患者，手術(shù)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。

1.2.6加強(qiáng)清潔衛(wèi)生 所有手術(shù)間物表及地面完善終末消毒處置；手術(shù)推床、輪椅、手術(shù)間內(nèi)污物桶、手術(shù)用拖鞋嚴(yán)格按消毒隔離制度定時(shí)清潔消毒并記錄；每周專人清潔層流回風(fēng)口過濾網(wǎng)，并用500 mg/L含氯消毒劑濕拭消毒，并記錄。手術(shù)間的清潔用具嚴(yán)格按區(qū)域分區(qū)放置，分池清洗，懸掛涼干，標(biāo)識(shí)清楚，保持整潔使用，減少交叉污染。

1.2.7完善手術(shù)患者術(shù)前檢查 對(duì)于整形美容手術(shù)患者，無論手術(shù)大小均需完善常規(guī)術(shù)前檢查：血尿常規(guī)、凝血功能、血糖、感染四項(xiàng)（甲肝、乙肝、梅毒、艾滋、）、女性患者16～50歲均需完善血、尿妊娠檢查；三級(jí)以上手術(shù)需完善心電圖、胸片，乳房手術(shù)完善乳房B超檢查。做好患者術(shù)前疾病篩查，可減少醫(yī)患糾紛，利于手術(shù)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)措施實(shí)施。

2 結(jié)果

我科整形美容手術(shù)室自2014年1月逐漸完善各項(xiàng)醫(yī)院感染預(yù)防及控制措施，各個(gè)工作崗位的醫(yī)護(hù)人員按制度及流程進(jìn)行操作，做到有章可循，有法可依，加強(qiáng)了工作責(zé)任心，積極采取以上各項(xiàng)措施加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制。2015年1～10月，共完成手術(shù)4609例，手術(shù)室各項(xiàng)監(jiān)控指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，每次控感質(zhì)量考核符合要求，醫(yī)院感染2015年發(fā)生率比2014年明顯降低，有效地控制了醫(yī)院感染的發(fā)生，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，贏得患者的滿意與信賴，為醫(yī)院取得了經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的雙重效益。

3 討論

整形美容學(xué)科是一門以醫(yī)學(xué)美容為指導(dǎo)，運(yùn)用現(xiàn)代外科手術(shù)手段，改善、修復(fù)和塑造人體健美外形的新興醫(yī)學(xué)交叉學(xué)科，隨著人們對(duì)美的追求，整形美容手術(shù)量逐年增加。實(shí)施整形美容手術(shù)的場所是一個(gè)體現(xiàn)醫(yī)院感染控制水平的關(guān)鍵部門，因手術(shù)感染造成美容不成反被毀的事件時(shí)有發(fā)生[1]。筆者所在科室整形美容手術(shù)室針對(duì)醫(yī)院感染管理環(huán)節(jié)中的危險(xiǎn)因素：部分醫(yī)務(wù)人員感染意識(shí)淡漠、無菌意識(shí)不足，在顏面體表小型門診手術(shù)工作量大時(shí)，未認(rèn)真落實(shí)無菌技術(shù)操作及外科手消毒措施，甚至直接戴無菌手套即進(jìn)行手術(shù)；整形美容門診手術(shù)患者量多，流動(dòng)性大，患者出入室管理依從性不足；手術(shù)間使用頻率高，接臺(tái)手術(shù)的管理規(guī)范問題；專科手術(shù)器械術(shù)后規(guī)范的處置流程問題及整形美容門診手術(shù)患者術(shù)前檢查的完善問題等。采取有針對(duì)性的防范措施，健全管理組織，逐步完善醫(yī)院感染管理中相關(guān)環(huán)節(jié)及制度和流程并落實(shí)，使各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)全面培訓(xùn)提高整形美容手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染防控意識(shí)，有效的預(yù)防和降低手術(shù)部位感染率，保證了整形美容手術(shù)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[4]郭燕紅.護(hù)士在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中的重要作用[J].中國護(hù)理管理，2008，8（1）：23-24. 編輯/肖慧