品管圈在減少濕包率的運用

摘要：目的 探討開展品管圈對降低消毒供應中心物品高壓蒸汽滅菌后濕包的發生率。方法 2015年4月組建品管圈，選定主題，擬定活動計劃書，分析品管圈實施前（2015年1～3月）16351件高壓蒸汽滅菌后濕包率為3.36%，應用魚骨圖等品管圈方法分析物品高壓蒸汽滅菌根因，擬定針對性對策并于2015年4～8月對22890件物品高壓蒸汽滅菌質量實施改進，比較開展品管圈前后物品高壓蒸汽滅菌濕包率。結果 消毒供應中心物品高壓蒸汽滅菌濕包率由品管圈開展前的3.36%，降低到開展后的1.04%（P<0.01），工作人員對品管圈運用、團隊協作、分析解決問題能力、自我價值等均有不同程度提升。結論 開展品管圈能有效降低消毒供應中心

1 品管圈的實施方法

1.1組圈并確定圈名圈徽，圈成員9名，平均年齡39歲，由專業知識豐富、熟悉品管圈質量管理工具的護士擔任圈長，負責圈內活動的策劃與組織；護士長任輔導員。圈名和圈徽由圈員投票決定，圈名為：心手相連圈。圈名的意義：供應室工作質量與患者生命息息相關，我們用心守護患者的生命，用心奉獻于醫護工作中。

1.2主題選定，召開圈會，針對我科日常工作中存在的問題（見表1），根據評分辦法、分數、上級政策、重要性、可行性和圈能力，提出的數個主題。

因此“滅菌后濕包改善”被確定為本次品管圈的主題。選題理由：對患者而言減少濕包的發生能夠減少患者使用時的感染幾率。對護士而言減少重復處理包裹的過程，避免浪費大量人力。對醫院而言保證手術的順利進行，減少不必要的矛盾與糾紛。

1.3擬定活動計劃書，品管圈計劃共5個月，活動時間為2015年4～8月。第1個月確定主題、圈名、圈徽，擬定計劃；第2個月現狀把握，目標設定，解析，對策擬定；第3～5個月實施驗證；第5個月效果確認，標準化及持續改進。

1.4現狀把握，2015年1～3月，高壓蒸汽滅菌器械包總量16351件，濕包發生總量549件，濕包發生率為3.36%。其中3月份滅菌包總量5874件，發生濕包例數186件，發生率為3.16%。

1.5目標設定，根據目標設定原則[3]，目標值=現況值-改善值=現況值-現狀值×改善重點×圈能力=3.36%-3.36%×80%×65%=1.61%

1.6應用魚骨圖分析了我科高壓蒸汽滅菌濕包的根因，見圖1。

1.7對策制定及實施

1.7.1對策 ①包裝質量不合格：更改包裝方式，避免包裝過緊；過重過大包分散成幾個小包；物品用氣槍吹干再打包。②消毒工責任心不強裝卸技術不合理：組織人員培訓，擺放滅菌包時，包與包之間有一定的距離，避免靠腔內壁。滅菌結束延長冷卻時間，延長滅菌器結束開門時間，滅菌結束時等待5～10min后開卸載門10cm左右，待滅菌腔冷卻30min后方可開滅菌柜門取出無菌物品；③存放環境不合理：無菌包避免放置于空調出風口，避免室內溫差大；溫度控制在24℃以下，濕度在70%以下；④滅菌器性能問題：請設備科檢查維修，定期請廠家維護和保養；請工程師調整滅菌程序干燥參數；⑤蒸汽質量分布不均：總務科檢查管路與蒸汽質量，保證蒸汽質量

1.7.2實施 配置包裝要求：敷料重不過5kg，器械重不過7kg，充分干燥包，裝不能過緊過松，體積不超過30cm×30cm×50cm。

2 結果

品管圈實施前2015年1～3月高壓蒸汽滅菌器械包總量16351件，濕包發生總量549件，濕包發生率率3.36%；品管圈實施后2015年4～8月高壓蒸汽滅菌總量22890件，濕包發生總量346件，濕包率1.51%；差異有統計學意義（χ2=1245.63，P<0.01），見表2。

3 討論

開展品管圈，有效提升了消毒供應中心質量管理，增強了工作人員的團隊協作、集體榮譽感，充分體現了其自我價值。品管圈管理手法是一項系統的護理質量管理方法，把科學管理和人性管理結合在一起，強調自下而上、人人參與的質量管理模式，重視每一個員工的管理意識和管理能力的發揮，使自己享有更高的自主權、參與權、管理權[4]。經過“品管圈”的活動，讓我們充分認識到它的重要性。我們以QCC活動開展來解決消毒供應中心的常見問題，濕包是消毒供應中心不可避免的常見問題，通過活動，我們真正看到了領導作用的發揮，全員參與的收益，過程方法的應用，持續改進的實現以及量和質的改變，并加強了工作人員的責任心，讓濕包率盡量減低到最小。為以后工作明確了方向，進一步提高工作質量。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛生部.醫療機構消毒技術規范[EB/OL].（2012-04-05）[2014-01-03].

[2]劉庭芳，劉勇.中國醫院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛生出版社，2012：1-30.

[3]梁銘會，劉庭芳，董四平.品管圈在醫療質量持續改進中的應用研究[J].中國醫院管理，2012，32（2）：37-39.

[4]李月美，張玉清，羅明琴，等.品管圈活動降低ICU非計劃性拔管[J].護理學雜志，2014，29（16）：61-64.編輯/趙恒德