妊娠期糖尿病個性化飲食管理的研究

摘要：個性化飲食管理可以有效提升患者營養學知識水平，并通過對患者有針對性地進行飲食管理，使得患者接受情況良好，依從性增加，對妊娠結局產生積極影響。通過對妊娠期糖尿病孕婦進行個體化的飲食管理，綜合考慮患者的治療目標、生理指標及藥物使用情況，以優化食物選擇，滿足孕期母兒的營養需求，獲得理想的血糖控制。從而降低妊娠期糖尿病的母體并發癥的發生、改善圍生兒結局、減少了圍生兒患病率和死亡率，保障母嬰健康。

關鍵詞：妊娠期糖尿病；飲食；管理

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現的糖尿病。GDM發生率世界各國報道1%～14%，我國GDM發生率為1%～5%，近年有明顯增高趨勢[1]。GDM發生率逐年提高，GDM的診斷及治療也得到社會和醫學界的廣泛關 注[2]。GDM對母兒的危害程度與血糖水平密切相關，GDM危害巨大，如得不到及時治療，會出現一系列母嬰合并癥。個性化飲食管理可以有效提升患者營養學知識水平，并通過對患者有針對性地進行飲食管理，使得患者接受情況良好，依從性增加，對妊娠結局產生積極影響。不管哪一型糖尿病均以飲食治療為基本治療，臨床上約80%的GDM患者靠單純的飲食治療就能使血糖控制在理想范圍，而不會對胎兒的生長發育造成不良影響[3]。對日益增多的GDM患者，如何給予科學的營養治療至關重要。

1 妊娠期糖尿病（GDM）的診斷

在妊娠24～28 w及以后，應對所有尚未被診斷為糖尿病的孕婦，進行75 g OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）檢查。孕婦在5 min內口服含75 g葡萄糖的液體300 ml，分別抽取服糖前、服糖后1 h、2 h的靜脈血（從開始飲用葡萄糖水計算時間），放入含有氟化鈉的試管中采用葡萄糖氧化酶法測定血漿葡萄糖水平。75 g OGTT的診斷標準：空腹及服糖后1 h、2 h的血糖值分別為5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM。

2 妊娠期糖尿病個性化飲食管理的必要性

通過針對性健康教育及強化，促使孕婦及其家庭對GDM知識知曉率明顯提高，有利于孕婦做好自我監護，配合飲食治療。是在指導飲食時，強調妊娠期糖尿病對嬰兒身體健康影響巨大，孕期控制血糖接近或者達到正常水平，可有效降低母嬰并發癥會在一定程度上增加患者的依從性。個性化飲食管理可以有效提升患者營養學知識水平，并通過對患者有針對性地進行飲食管理，使得患者接受情況良好，依從性增加，對妊娠結局產生積極影響。個體化的飲食計劃應以優化食物選擇，滿足孕期母兒的營養需求，獲得理想的血糖控制為基本原則。個體化營養處方的制定要綜合考慮患者的治療目標、生理指標及藥物使用情況等。理想的GDM飲食，既能提供維持妊娠的熱能和營養，不會引起饑餓性的酮體產生，不影響胎兒發育，又能嚴格限制碳水化合物含量，保持血糖平穩，將血糖控制在理想范圍，從而減少糖尿病對孕產婦的危害。科學合理的飲食管理在GDM治療中起著舉足輕重的作用。有研究顯示早期診斷并及時給予飲食干預，能有效地控制血糖，顯著降低GDM母嬰并發癥的發生。

3 個性化飲食管理

3.1開展個體化健康教育 發放相關指導材料，并采取一對一的方式進行個體化營養教育，通過采用健康處方和咨詢相結合、醫護相結合的方式，將GDM的發生因素與危害、預防與治療、定時監測的重要性與飲食控制血糖的必要性重要性等作為GDM健康教育的重要內容。對孕婦進行治療前24 h膳食回顧分析，將該孕婦就診前1 d的飲食估計其飲食量，得出當日的總熱量及三大營養素的比例，指導孕婦記錄指導前至少連續3 d的膳食攝入量，了解該孕婦的平日飲食營養狀況。根據膳食分析結果結合孕婦的膳食習慣和孕婦孕前體重指數，結合目前的體重指數、孕周綜合計算熱量，分配三大產能物質的攝入比例。

3.2個性化食譜的制定

3.2.1計算患者的標準體重，即身高（cm）-105=標準體重（kg）。

3.2.2計算日需熱量=（30-35）kcal/kg×標準體重 妊娠早期糖尿病孕婦需要熱量與孕前相同。妊娠中期以后，每日熱量增加200 kcal，其中糖類占50%～60%，蛋白質類占20%～25%，脂肪類占25%～30%，若孕婦體重過高，肥胖或血脂高可適當降低脂肪的攝入。

3.2.3計算食物交換份數 由日需總熱量查表可知每天食物交換的份數。即把食物分為主食、蔬菜水果類、肉蛋奶類、豆制品類、魚蝦類等。屬于同一類食物的重量雖然不同，但經由計算產生的熱量相同時即可進行同類替換。為了便于指導，在制定具體飲食方案時使用了食物交換份法。該法將食物分為谷類、蔬菜類、肉及豆制品類、奶乳類、油脂類和水果類，每類食物都以含376.56 kJ熱量的量作為一份，同類食物之間可做食物等量交換。

3.2.4根據制定的食物表格合理分配食物，可根據自己的飲食喜好選擇交換食物等，但仍需注意營養搭配。建議遵循少食多餐的原則，合理分配每餐的熱量攝取。

3.2.5還應注意的是，患者每天的餐次為6次，其中食物總量的20%、35%、30%分別為早、中、晚3餐，還有3次5%為每兩餐間的加餐量。此外，合理控制熱量總值，孕早期（即孕1～3個月）、孕中期（即孕4～6月）、孕晚期（即孕7～10個月）所需的熱量值分別為453～582 KJ、628～865 KJ和865～1464 KJ，孕期婦女可根據自身情況按照每種食物的熱量值計算自己所需的熱量。

3.3個性化食譜的調整 妊娠期糖尿病患者的營養素供給必需充足合理，既要滿足母體和胎兒生長的營養需要.維持孕婦體重的正常增長.同時又要維持正常的血糖水平，防止酮癥的發生。對參加膳食指導者制定個性化食譜的同時，發放《食物交換份表》并教會其如何使用，發放量秤0～5 kg，精確到5 g的廚房電子秤，囑其記錄每天的膳食攝入量。

4 結論

綜上所述，為降低妊娠期糖尿病的母體并發癥的發生、改善圍生兒結局、減少了圍生兒患病率和死亡率，保障母嬰健康，根據妊娠期糖尿病患者的具體情況制定科學合理的飲食方案， 控制血糖使血糖達到和維持在正常水平對于妊娠期糖尿病患者顯得尤為重要。因此對妊娠期糖尿病進行正確認識，加強個性化飲食管理，并進行前瞻性研究應是目前圍生醫學研究的熱點，為進一步出具有臨床價值和社會效益的治療方案提供依據。

參考文獻：

[1]謝幸，茍文麗. 婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：75-79.

[2]楊慧霞，魏玉梅，孫偉杰.妊娠期糖尿病診斷標準的新里程碑[J].中華圍產醫學雜志，2010，13：177-180.

[3]劉曉云，劉超.妊娠糖尿病的危險因素[J].國際內分泌代謝雜志，2009，29（3）：88-89.編輯/羅茗柯