老年精神科患者住院藥物治療情況解析

摘要：隨著人口老齡化時(shí)代的到來(lái)，我國(guó)60歲以上老人越來(lái)越多，老年患者由于多器官的病變，因此，患有精神障礙的老年人也多數(shù)存在身體疾病。文章為了解我院老年精神病患者抗精神病藥物的使用情況，我們對(duì)2015年住院超過(guò)4w的老年精神病患者進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

關(guān)鍵詞：老年性精神病；抗精神病藥物；調(diào)查

人口老齡化是21世紀(jì)一大社會(huì)問(wèn)題，據(jù)估計(jì)，到2025年，我國(guó)的老年人口將達(dá)到2.9億。由于大腦衰老及多種器質(zhì)性病變，老年精神障礙患者常共患多種軀體疾病，需要使用多種藥物治療，而衰老與軀體病可導(dǎo)致藥代動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，對(duì)藥物不良反應(yīng)比較敏感，因此，老年患者的精神病藥物治療有時(shí)比較矛盾或面臨兩難抉擇。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年住院超過(guò)4 w、>60歲的精神病患者，共142例。其中，60～69歲97例，70～79歲37例，>80歲者8例；男性84例，占59.1%；女性58例，占40.8%，男女比例為1.49∶1；年齡48～74歲。平均年齡為（60.1±5.23）。

1.2方法 采用回顧性法來(lái)進(jìn)行調(diào)查，主要包括姓名、年齡、性別、住院所用藥物及聯(lián)合用藥情況與副反應(yīng)。

1.3護(hù)理方法 對(duì)照組患者在住院期間接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)囑給予藥物治療，監(jiān)督患者按時(shí)按量服藥，防止藏藥、吐藥。指導(dǎo)患者家屬做好生活護(hù)理，出現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，并做好護(hù)理配合工作。實(shí)驗(yàn)組患者住院期間接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體內(nèi)容包括以下幾方面。

1.3.1加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 首先醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)精神科護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)教育，提高其對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的識(shí)別能力。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)，強(qiáng)化法制觀念、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、證據(jù)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。針對(duì)老年精神科患者的生理、病理特點(diǎn)，對(duì)新入院患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提出相應(yīng)的防范措施。

1.3.2營(yíng)造舒適、安全的住院環(huán)境 針對(duì)老年患者動(dòng)作不靈活、反應(yīng)遲鈍等特點(diǎn)，注意預(yù)防跌傷、墜床等意外。保持病房、走廊地面平坦、干燥，衛(wèi)生間、盥洗間、樓梯等區(qū)域設(shè)置防滑標(biāo)識(shí)，清潔地面后及時(shí)擦干。衛(wèi)生間安裝扶手，放置防滑墊。夜間病房?jī)?nèi)保持微光照明，以防老年患者夜間起床時(shí)發(fā)生意外，躁動(dòng)患者應(yīng)適當(dāng)制動(dòng)，給予保護(hù)性約束。指導(dǎo)患者穿合適的褲子和鞋子，以防發(fā)生絆倒或滑倒。督促老年患者按時(shí)入睡，精神興奮者分開(kāi)安置。

1.3.3加強(qiáng)病情觀察與患者深入溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其病情改變 將隱瞞病情、情緒不穩(wěn)定、有自殺或傷害他人傾向者作為重點(diǎn)觀察對(duì)象。定期或不定期對(duì)危險(xiǎn)物品進(jìn)行安全檢查，熱水瓶、刀具等危險(xiǎn)物品統(tǒng)一管理。靜脈穿刺、肌內(nèi)注射等治療完成后及時(shí)將注射器、輸液器等回收后統(tǒng)一銷毀處理。及時(shí)維修損壞的門窗，窗戶應(yīng)安裝護(hù)欄。有暴力傾向、情緒極度不穩(wěn)定者安置于一級(jí)護(hù)理區(qū)，康復(fù)期患者和發(fā)作期患者分開(kāi)管理。

1.3.4加強(qiáng)生活護(hù)理 針對(duì)老年精神科患者生活自理能力較差的特點(diǎn)，在臨床護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理。定期督促或協(xié)助患者洗頭、洗澡、更衣、梳頭、理發(fā)、剃須、修剪指（趾）甲等。保持患者床單位干燥、整潔，定期更換床單、被套。對(duì)大小便失禁者及時(shí)清理污染物，并更換衣物和床單、被套。指導(dǎo)患者合理飲食，合并高血壓、冠心病的患者給予低鹽、低脂飲食，合并糖尿病的患者嚴(yán)格控制飲食，限制碳水化合物和熱量的攝入，合并慢性阻塞性肺疾病患者積極預(yù)防感染，注意保暖，防止受寒。對(duì)因精神癥狀、藥物不良反應(yīng)等因素引起的拒食、不知饑飽患者進(jìn)行好言勸說(shuō)或喂食。存在吞咽困難的患者囑其緩慢進(jìn)食、細(xì)細(xì)咀嚼，防止發(fā)生嗆咳、噎食。冬季使用熱水袋時(shí)，水溫應(yīng)≤50℃，熱水袋口擰緊，外加布套，洗澡時(shí)注意控制水溫，以防發(fā)生燙傷。夏季在病房?jī)?nèi)使用蚊香時(shí)，應(yīng)放置于托盤內(nèi)，遠(yuǎn)離床鋪、窗簾等位置，以防發(fā)生火災(zāi)。

2 結(jié)果

2.1抗精神病藥物使用量 在患者中有113例使用抗精神病藥物，按每種藥使用率，其中，使用最多的是利培酮、奮乃靜、奧氮平。

2.2藥物使用情況 在患者中，單一用藥114例，聯(lián)合應(yīng)用2種藥物28例；無(wú)三種抗精神病藥物聯(lián)用者。

2.3合并使用軀體疾病治療藥物 在本調(diào)查中，患者使用降壓藥依次為心可舒33例、卡托普利18例；降糖藥依次為二甲雙胍42例、格列苯脲37例、保肝利膽藥物為肝泰樂(lè)38例，消炎利膽片33例；改善腦循環(huán)藥物雙氫麥角堿14例、三七總甙5例。

3 討論

老年精神科住院患者具有體質(zhì)較弱、反應(yīng)遲鈍、行動(dòng)不便、步態(tài)不穩(wěn)、各種并發(fā)癥多等特點(diǎn)，加之精神疾病本身的影響、抗精神疾病藥物不良反應(yīng)等原因使患者在住院期間的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較大，護(hù)理工作難度較大。精神疾病發(fā)作時(shí)患者的自我保護(hù)能力較差，或在意識(shí)障礙狀態(tài)下無(wú)法進(jìn)行有效地自我防護(hù)，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率大大上升。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在老年精神科住院患者中，診斷為精神分裂癥的有93例（65.5%），阿爾茨海默癥12例（8.5%），血管性癡呆8例（5.63%），腦器質(zhì)性精神障礙5例（3.52%），其他24例（16.9%）。這與醫(yī)療體制下精神衛(wèi)生服務(wù)取向都是相同的。精神分裂癥患者仍占據(jù)大部分床位；另一方面，隨著老齡化的到來(lái)，以阿爾茨海默病和血管性癡呆為代表的器質(zhì)性精神障礙患者的住院比例達(dá)第二位。老年患者對(duì)精神藥物不良反應(yīng)是非常敏感的，老年人體內(nèi)的水、電解質(zhì)、血壓和血液循環(huán)、體溫等平衡調(diào)控機(jī)能減退，這會(huì)影響機(jī)體對(duì)藥物適應(yīng)能力，所有抗精神病藥物都能增加跌倒和髖關(guān)節(jié)骨折危險(xiǎn)。從50年代的氯丙嗪?jiǎn)柺?，到近年?lái)大批新型抗精神病藥物的研制應(yīng)用，為精神科臨床合理用藥提供了良好的客觀條件。本文調(diào)查居前3位的抗精神病藥物是利培酮、奮乃靜、奧氮平；副作用小的新型精神藥物不斷問(wèn)世，為臨床醫(yī)生提供了更多更好的選擇機(jī)會(huì)。

本次調(diào)查結(jié)果較其他報(bào)告來(lái)說(shuō)是比較低的，其主要原因是新型藥物廣泛應(yīng)用及用藥劑量是比較小的，因此副反應(yīng)發(fā)生率也相對(duì)來(lái)說(shuō)比較小，同時(shí)與越來(lái)越多醫(yī)生認(rèn)識(shí)到預(yù)防性應(yīng)用藥物屬于不合理的用藥是有關(guān)系的。提示在老年人精神病患者用藥過(guò)程中，要選擇副作用比較小的新型抗精神病藥物。

參考文獻(xiàn)：

[1]張明園，朱紫青，何燕玲.關(guān)于我國(guó)精神衛(wèi)生服務(wù)對(duì)策的思考[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2002，14（1）L50-52.

[2]石玉中，婁百玉，王傳升，等.住院精神病老年患者精神藥物使用調(diào)查[J].健康心理學(xué)雜志，2000，8（1）：19.

[3]吳天誠(chéng)，唐桂芬.抗精神病藥臨床應(yīng)用隨訪研究[J].中華神經(jīng)精神科雜志，1995，18（4）：216.

[4]呂路線，徐建強(qiáng)精神藥物不良反應(yīng)及相關(guān)問(wèn)題[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1997：181-211.

[5]姚玲.老年精神障礙患者精神藥物應(yīng)用分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013，25（01）：60-62. 編輯/肖慧