脛骨內側鋼板固定術在脛腓骨干骨折中的應用效果

摘要：目的 分析脛骨內側鋼板固定術在脛腓骨干骨折中的應用效果。方法 選取我院收治的50例脛腓骨干骨折患者作為研究對象，患者均在硬膜外麻醉下以骨折部位為中心行切開復位，采用脛骨內側鋼板固定術治療。對患者的臨床療效進行分析，對術后并發癥發生情況包括皮膚壞死、骨折端分離、切口感染、骨折愈合失穩等進行統計。結果 本組50例患者均骨性愈合，100%康復，在8～15個月將所有患者的內固定取出，平均取出時間11個月，患者骨折在3～6個月內愈合，平均愈合時間為3個月，無并發癥發生。結論 脛骨內側鋼板固定術是治療脛腓骨干骨折的理想方法，固定部位穩定性好，并發癥發生率低，臨床效果顯著，可以廣泛推廣應用。

關鍵詞：脛骨內側鋼板固定；脛腓骨干骨折；臨床療效；并發癥

脛腓骨干骨折在臨床骨折中是常見的類型，多發于車禍、高空墜落等事故之中，在患者脛骨的外側肌肉下方放置鋼板是治療脛腓骨干骨折的傳統方法，相關研究顯示，上述方法會減緩患者骨折愈合速度，嚴重時還可能出現不愈合[1]。幾年來，在脛腓骨干骨折治療方面興起了一種新型技術，即脛骨內側鋼板固定治療，臨床實驗表明，這種方法療效顯著，本研究做了相關探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月～2015年6月我院收治的50例脛腓骨干骨折患者作為研究對象，男35例，女15例，年齡20～70歲，平均年齡（38±2.6）歲。其中，40例患者閉合性骨折，10例患者開放性骨折。致傷原因：車禍40例，高空墜落10例。患者受傷后24h內入院接受治療。

1.2方法 所有患者采用硬膜外麻醉，取平臥位。以骨折部位為中心，選擇脛骨前側入路行切口，長約2～3cm，切開皮下組織，直視狀態下復位患者骨折部位，利用復位鉗固定復位部位。沿凈股內側完全分離骨膜，在患者骨折部位兩端用鋼板螺釘固定，常規引流，注射抗生素，觀察引流液流量與顏色，如發現異常，即刻處理。術后7w適度運動，進行康復訓練，以患者具體恢復狀態為根據選擇合理的運動方式，前期應以屈膝、前后擺動等被動運動為主，后期可是當增加負重訓練。如果患者屬開放性骨折，術前應清洗創面，對于粉碎性骨折患者術后應對手術部位用石膏固定，增強手術部位的穩定性。

1.3評價標準 術后拍攝X攝片分析患者的臨床療效，患者出院后，進行為期7個月的隨訪，統計術后并發癥發生情況包括皮膚壞死、骨折端分離、切口感染、骨折愈合失穩等。

1.4統計學分析 統計學分析使用SPSS17.0數據處理軟件，[n（%）]表示計數資料，計數資料表示用（χ2），計量資料采用t檢驗，差異顯著，P<0.05具有統計學意義。

2 結果

所選研究50例研究對象均骨性愈合，100%康復，在8～15個月將所有患者的內固定取出，平均取出時間11個月，患者骨折在3～6個月內愈合，平均愈合時間為3個月，無并發癥發生。

3 討論

脛腓骨干骨折多發于車禍，高空墜落等事故中，在臨床上較為常見。相關資料顯示，在全身骨折中脛腓骨干骨折約占9.45%。脛骨干骨不連脛骨壓痛脛骨疼痛是其常見癥狀，脛腓骨干骨折處理不當易出現并發癥，如感染、遲緩愈合或不愈合等，嚴重時還需截肢，必須重視脛腓骨干骨折的治療[2]。脛骨骨折后患者小腿會腫脹、疼痛，還可能有畸形和異常動度，此時應及早利用X線片診斷骨折與骨折類型，對組織損傷的范圍與程度進行仔細觀察，重點排查是否有神經、血管損傷。脛腓骨骨折治療以恢復小腿的長度與負重功能為目的，因此，脛骨骨折是處理重點，應完全矯正骨折端的重疊、成角與旋轉移位，避免對小腿的負重功能關節造成不利影響。如果患者屬無移位骨折，只需用夾板固定即可，如患者骨折有移位但屬穩定骨折，可先用手法整復然后夾板固定。脛腓骨骨干骨折多是由于外傷性因素引起，開放性傷口居多，診斷困難不大，可利用X線檢查患者骨折部位，確定損傷的范圍和部位，但臨床上要注意區分不同類型的骨折，根據患者具體骨折情況采用正確的方法糾正移位，如螺旋形骨折移位、橫形骨折重疊移位等[3]。

隨著醫療技術的發展，骨折患者的固定術的治療理念也在不斷變化，早期的固定術以穩定性為核心，在當前臨床研究中，已經否定這一治療觀念，目前醫療工作者治療骨折患者更多的是從生物力學出發，強調綜合穩定而非單純的復位、堅固固定。鋼板固定法是治療脛腓骨干骨折的傳統方法鋼板的放置位置是脛骨外側肌肉下方。之所以選擇此處是因為小腿內側皮膚薄嫩，將鋼板放置于小腿內側鋼板的穩定性不佳，極易導致發生嚴重并發癥。近年來研究顯示，在脛骨外側肌肉下方放置鋼板，對脛腓骨干骨折的治療效果不太理想，會出現減緩患者骨折愈合速度，嚴重時還可能出現不愈合的現象，這就給患者生活帶來痛楚，并且負擔經濟壓力[4]。本文中，采用脛骨內側鋼板固定術治療脛腓骨干骨折，臨床效果顯著。依動力學原則：負重期患者的頭部、軀干與上肢會有側移，約0～5cm且脛骨內外側可以交替分配患者的重力。本文在研究中發現，在患者脛骨內側放置鋼板可以將內側張力轉變為壓力，避免出現內側分離，還可以起到保護周圍軟組織，最大限度穩定骨折部位的效果[5]。此外，患者脛腓骨干骨折部位的血運狀況對患者康復也具有重要影響，因此在手術治療時，應當引起重視。脛腓骨干骨折手術通常需要進行骨膜下剝離，這會大量破壞骨的滋養血管，極易導致骨折延遲愈合與骨不連，這就要求，醫生在進行骨膜剝離時，應盡量避免完全剝離骨膜，將剝離面控制在最小程度。適當的鍛煉是加快患者康復的有效方法，患者可于術后7w適度運動，進行康復訓練，以患者具體恢復狀態為根據選擇合理的運動方式，前期應以屈膝、前后擺動等被動運動為主，后期可是當增加負重訓練。

本研究結果說明，與傳統鋼板固定法相比，脛骨內側鋼板固定術可以加快患者康復進程，術后并發癥發生率顯著降低，這也突顯出脛骨內側鋼板固定術的安全性高于傳統鋼板固定術，脛骨內側鋼板固定術后，應及時放置引流管，密切關注引流液的流量與顏色，注射抗生素預防感染。

綜上所述，脛骨內側鋼板固定術療效顯著，固定部位穩定性好，并發癥發生率低，臨床效果顯著，可以廣泛推廣應用。

參考文獻：

[1]彭維波.脛骨內側鋼板固定治療50例脛腓骨干骨折的臨床療效[J].當代醫藥論叢，2014，01：123-124.

[2]廖肇山，林松慶，羅建秀.內側鋼板與外側鋼板治療脛骨遠端閉合骨折的療效比較[J].臨床骨科雜志，2014，03：332-336.

[3]姚國仕，李冀，張麗.脛骨骨折的手術治療進展[J].華北煤炭醫學院學報，2011，02：185-187.

[4]張磊，丁惠鋒，匡勇，等.鎖定鋼板在微創治療脛腓骨復雜性骨折中的應用[J].現代中西醫結合雜志，2011，27：3422-3423.

[5]謝晶晶，宋烜，王占朝，等.內外側鎖定鋼板固定脛骨遠端骨折的比較[J].中國組織工程研究，2013，43：7636-7641.

編輯/倪冰冰