孕產婦健康管理服務規范

摘要：本文詳細介紹了孕產婦在孕產期健康管理的服務規范，以便更加規范的為孕產婦進行健康管理。

關鍵詞：孕產婦；健康管理；服務規范

1 基本概念

1.1服務對象 轄區內所有孕產婦，即受孕開始到產后42 d。

1.2孕產期分期 孕早期：懷孕3個月內；孕中期：孕3～7個月；孕晚期：孕7個月以上；分娩期：規律宮縮至胎兒胎盤娩出；產褥期：胎盤娩出至產后42 d。檢查次數：孕期：5次；產后：2次。

1.3孕期檢查 目的：確保孕婦的安全及胎兒健康。

2 服務內容

2.1孕早期健康管理 孕12 w前為孕婦建立《孕產婦保健手冊》，并進行第1次產前隨訪。

2.1.1孕12 w前由孕婦居住地的鄉鎮衛生院、村衛生所建立《孕產婦保健手冊》。

2.1.2健康狀況評估 詢問疾病家族史、個人史，既往病史等，對產婦的精神狀態及體態進行觀察，做好各項的常規檢查，條件允許的情況下需開展血糖、梅毒血清學試驗、陰道分泌物、HIV抗體檢測等項目的檢查。

2.1.3開展孕早期心理、個人衛生及保健指導，防范注意致畸因素，減少疾病對胎兒的負面影響，指導孕婦按時做好產前篩查和所患疾病的產前診斷。

2.1.4根據檢查結果填寫第1次產前隨訪服務記錄表，若發現產婦存在妊娠危險因素及妊娠禁忌癥或嚴重并發癥，及時轉診到上級醫療衛生機構，并在2 w內隨訪轉診結果。

2.2孕中期健康管理 孕中期進行血生化大全套、凝血四項、彩超、唐氏篩查、糖尿病篩查、妊娠期高血壓篩查是非常必要的。孕16～20 w、21～24 w各進行1次隨訪，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發育情況進行評估和指導，同時孕28 w前檢查1次/月[1]。

2.2.1孕婦健康狀況評估 通過詢問、觀察、查體、產科檢查、實驗室檢查對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發育情況準確評估。

2.2.2若經檢查未發現異常，需要對孕婦進行個人衛生、心理、運動和營養等方面的指導，并告知孕婦需要進行產前篩查和產前診斷。

2.2.3一旦發現孕婦存在危急征象，應立即轉上級醫療衛生機構進行治療。

2.3孕晚期健康管理 孕28～36 w檢查1次/2 w，孕30～32 w彩超檢查排除胎兒腦積水及腎積水，孕36 w后檢查1次/w。胎監、“B”超、生物物理評分是判斷胎兒在宮內是否缺氧的重要指標，為孕晚期必不可少的檢查項目。

2.3.1督促孕產婦在孕28～36 w、37～40 w去具有助產資格的醫院進行隨訪。

2.3.2孕婦需要實施自我監護，指導其如何促進自然分娩、母乳喂養以及向其宣傳減少孕期并發癥、合并癥防治相關知識。

2.3.3高危孕婦應監督其遵醫囑增加隨訪，一旦在隨訪中發現意外，應及時轉診進行積極的治療。

2.3.3.1建立第2～5次產前隨訪服務記錄表，內容包括：填表孕周、體重、主訴、產科檢查、尿蛋白、血紅蛋白、其他檢查、指導、分類、轉診、下次隨訪日期、隨訪醫生簽名。

由衛生機構進行相應的檢查，健康管理服務由鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心提供并對其進行相應記錄。

3 孕期不推薦的檢查內容

3.1骨盆外測量 骨盆外測量對于產時頭盆不稱現象并無法準確預測。所以，孕期無需開展查骨盆外測量檢查。對于選取陰道分娩方式的孕婦，妊娠晚期可對骨盆出口徑線進行測量。

3.2弓形蟲、巨細胞病毒和單純皰疹病毒血清學篩查 以現階段的技術手段無法對上述3種病原體進行準確的檢測方式，故無法確定孕婦何時感染、胎兒是否受感染以及可能產生的并發癥，也無法根據孕婦的血清學篩查結果來判斷是否需要終止妊娠。

3.3宮頸陰道分泌物檢測FN（胎兒纖維連接蛋白）及超聲檢查評估宮頸：早產高危孕婦，這兩項篩查的價值在于陰性結果提示近期內無早產可能，從而減少可避免的干預。然而尚沒有足夠的證據表明需要對全部孕婦進行宮頸陰道分泌物fFN檢測及超聲宮頸評估[2]。

3.4每次產前檢查時檢查尿蛋白和血常規 者兩項檢查無需每次產檢時都進行，但妊娠期高血壓疾病和妊娠期貧血的孕婦可適當增加檢查次數。

3.5 BV篩查 早產高危孕婦可篩查BV，但不宜針對所有孕婦進行常規BV篩查。

3.6甲狀腺功能篩查 目前尚沒有足夠的證據支持對所有孕婦進行甲狀腺功能的篩查，孕期應保證充足的碘攝人。

3.7結核病篩查 目前，尚沒有足夠的證據支持對所有孕婦進行結核病的篩查。高危孕婦可以在妊娠任何時期進行結核病篩查。

4 產后保健

4.1產后訪視

鄉鎮衛生院、村衛生室在收到分娩醫院轉來的產婦分娩信息后，應在3～7 d內對產婦進行產后訪視，指導產婦如何進行母乳喂養及新生兒護理，并同時訪視新生兒。

4.1.1通過觀察、詢問和相關檢查，對產婦一般情況及恢復狀況進行了解。

4.1.2開展產褥期保健指導，若產婦發生產后便秘、痔瘡、母乳喂養困難、會陰或腹部傷口感染等需及時處理。

4.1.3出現產后抑郁癥及并發癥的產婦需抑制上級醫院進行相應診療。

4.1.4通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的基本情況。

4.2產后護理及指導

4.2.1心理護理 將新生兒交給母親觀察、撫摸和擁抱，祝賀其安全降生，是對產婦最好的安慰和鼓勵。若發現有精神心里障礙時，應及時請會診和治療。

4.2.2修養環境 產后的修養環境應該清潔安靜，室內空氣流通，陽光充足。

4.2.3飲食 產后應供給容易消化、富有營養的食物。正常產后1～2h可進行流質或半流質清淡飲食，以后可進普通飲食。

4.2.4適當運動 陰道自然分娩者于產后6～12 h起床稍事活動，于產后第2d可在室內隨意走動，并可做產后保健操。

4.2.5外陰清潔 產后4 w內不能盆浴，外陰可用溫開水或1∶5000高錳酸鉀或0.2%的新潔爾滅等消毒液沖洗，2～3次/d。月經墊要常更換，保持外陰部的清潔和干燥。

4.2.6盆底肌肉收縮鍛煉 即盆底肌肉功能康復訓練。

4.3產后42 d健康檢查

4.3.1鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心為正常產婦做產后健康檢查，異常產婦到原分娩醫療衛生機構檢查。

4.3.2通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時進行輔助檢查評估產婦恢復情況。

4.3.3對產婦進行性保健、避孕、預防生殖道感染、母乳喂養、嬰幼營養等方面的指導。

4.3.4建立產后訪視記錄表，本表為產婦出院后3～7d內由醫務人員到產婦家中進行產后檢查時填寫，產婦情況填寫此表，新生兒情況填寫“新生兒家庭訪視表”。

4.3.5產后42 d健康檢查記錄表，內容同產后訪視記錄表。

5 服務要求

5.1開展孕產婦健康管理的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心應當具備服務所需的基本設備和條件。

5.2從事孕產婦健康管理服務工作的人員應取得相應的執業資格，并接受過孕產婦保健專業技術培訓，按照國家孕產婦保健有關規范要求，進行孕產婦全程追蹤與管理工作。

5.3加強與村（居）委會、婦聯、計生等相關部門的聯系，掌握轄區內孕產婦人口信息。

5.4加強宣傳，在基層醫療衛生機構公示免費服務內容，使更多的育齡婦女愿意接受服務，提高早孕建冊率。

5.5將每次保健服務的信息及檢查結果準確、完整地記錄在《孕產婦保健手冊》和檢查或隨訪記錄上，并納入健康檔案管理。

5.6積極運用中醫藥方法，開展孕期、產褥期、哺乳期保健服務。

參考文獻：

[1]李寧.實施孕產婦健康管理服務規范項目的實踐及效果評價[J].中國藥物經濟學，2014，（S1）：144-145.

[2]歐召容.產后訪視前對產婦產褥期知識的知曉度調查[J].現代醫院，2013，（11）：218. 編輯/肖慧