小兒靜脈穿刺技巧體會

摘要：目的 探討分析臨床中小兒靜脈穿刺技巧的體會，并進行總結。方法 總結在我院接受治療的128例進行靜脈穿刺的患兒作為臨床研究分析對象，且所選患兒均為一次穿刺失敗病例，調查護士和患兒家屬，明確穿刺失敗的原因。結果 調查后顯示，患兒自身因素總占比為50%，醫護人員的操作占總比為20.31%，家長因素占比為17.97%，環境因素占比為11.72%。結論 醫護人員熟練掌握操作技術，具備良好的心理素質和職業素組，明確各患兒的各實際情況，根據患兒相應情況給予處理措施，達到提高穿刺成功率的目的。

關鍵詞：靜脈；穿刺；成功；失敗

臨床中，小兒給藥的重要途徑之一為靜脈穿刺輸液[1]，但在整個穿刺過程中，小兒的靜脈血管較為細小，難以確定穿刺位置，因此在穿刺時患兒出現怕痛、好動、無知等情況，患兒心理上存在對穿刺恐懼的心理反應，導致無法配合醫護人員的穿刺工作。同時，患兒家屬因希望患兒快速擺脫疾病、早日康復的心情，因此，小兒靜脈穿刺的成功問題已成為護患人員所關注的重點問題。本研究意在總結小兒靜脈穿刺的技巧和體會。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年8月～2014年7月接受治療的128例進行靜脈穿刺的患兒作為臨床研究分析對象，所選患兒均屬于一次穿刺失敗的病例。所選128例患兒中包含男性患兒72例，女性患兒56例，年齡為4～9歲，平均年齡為（6.12±2.76）歲，按疾病類型可分為37例支氣管肺炎、42例支氣管炎、49例嬰幼兒腹瀉。所選研究對象均符合本研究課題，均無智力障礙和溝通障礙。

1.2方法 此次探討分析采用我院自主設計的問卷進行調查，此問卷由我院相關專家進行指導修改而成，主要對靜脈穿刺失敗的原因進行調查。此調查內容包含與醫護人員相關的因素，患兒因素，環境因素，家長因素等四個方面。

1.3指標判定 本次調查的小兒靜脈穿刺失敗原因的相關資料，由專人進行整理，并分析。

2 結果

穿刺失敗原因：調查后顯示，患兒自身因素總占比為50%，醫護人員的操作占總比為20.31%，家長因素占比為17.97%，環境因素占比為11.72%，。

3 失敗原因分析

本文所列舉我院以往收治的128例小兒靜脈穿刺失敗的案例，經分析后得知，患兒自身因素總占比為50%，醫護人員的操作占總比為20.31%，家長因素占比為17.97%，環境因素占比為11.72%。其原因具體分析為：

3.1患兒自身因素

3.1.1患兒血管的生理性特點 小兒血管與成年人血管進行比較相對較細，且現在肥胖小兒與以往相比，也有所增加，導致血管較為隱蔽，其穿刺的難度也就有所增加；同時，還有部分患兒的動脈相對較為表淺[2，3]，導致出現誤穿動脈的可能性也就較大。

3.1.2患兒血管出現病理性的變化 患兒因疾病狀況，如休克、嘔吐、腹瀉等，或疾病嚴重加重等狀況，外周血管會出現相應的彈性差、萎縮等狀況，形狀為條索狀，回血不易[4]，同時，部分患兒因疾病治療時間過長，導致穿刺部位反復穿刺，加之藥物的刺激等作用，穿刺難度也會因此加大。

3.1.3患兒情緒 往往患兒面對較多且陌生的醫護人員，或面對陌生的環境，心理上會因此產生恐懼，無法配合醫護人員的工作，導致醫護人員在穿刺時，無法保證一針見血的效果，或出現血管被頭皮針穿破的狀況，造成穿刺失敗。

3.2醫護人員相關因素

3.2.1醫護人員心理狀況 醫護人員在穿刺過程中是否具備良好的心理，是決定穿刺是否成功的前提，可以說，穿刺失敗原因中的主要原因為醫護人員不良心理狀況。醫護人員穿刺技術發揮狀況會受到醫護人員心理壓力的影響，若各醫護人員無法很好的控制情緒，正確估量穿刺難度，做好充分心理準備等，都可導致穿刺不成功。

3.2.2技術能力狀況 衡量醫護人員的技術能力指標之一則為靜脈穿刺能力，如醫護人員在穿刺過程中，血選選擇不正確、枕頭角度和長度不正確、固定不穩等狀況都會導致穿刺失敗。

3.3患兒家屬因素 絕大部分患兒家屬，對醫護人員的期望指數過高，若醫護人員一次未穿刺成功，則會產生焦慮等不良情緒，護理人員的心理壓力由此加重。

3.4環境因素 若患兒所處病房內光線不足，尤其是夜間，此種狀況容易導致醫護人員在穿刺時因光線原因穿刺失敗；若患兒所處病房中濕度不合適，患兒四肢的血管會因受冷而出現收縮狀況，血管因此變細，穿刺難度則會增加。而陪同看望患兒的人員過多，環境過于嘈雜，醫護人員的心理會出現緊張狀況，穿刺的質量受到影響。

4 小兒靜脈穿刺體會

穿刺點的選擇：小兒靜脈穿刺可選擇逆行和順行進針，均不對靜脈回流造成影響，額正中靜脈表粗大且淺，滑動可能性不大，固定較為容易，可作為常用穿刺靜脈；顳區淺靜脈暴露明顯，滑動可能性不大，也可作為穿刺點；而對于枕靜脈和耳后靜脈則相對來說較為不理想。年齡在3歲以上的患兒可選四肢靜脈，常常選足背、手背、腋窩等位置。

穿刺方式：針對較適宜穿刺的血管，可選用快速進針的方式，針頭和皮膚之間呈一定角度后平行刺入皮下，順著靜脈走向進針，見回血通暢，則表明穿刺成功；針對暴露不清晰的血管，操作者可用食指沿靜脈探摸，明確血管粗細、深淺度等，在皮膚繃緊明顯處緩慢平行進針，見回血通暢表明成功；針對細小頭皮靜脈：選用合適的針頭和進針角度，進針速度保持緩慢，盡量輕柔，繃緊局部皮膚，見回血后少許進針后停止；針對腹瀉、高熱等患兒，穿刺前可給予相應處理，如熱敷、輕拍血管等，常規穿刺后無回血，可將針頭細管處輕捏，或使用注射器輕抽吸，在推入液體，若無外滲或隆起，則表明穿刺成功。

固定：穿刺成功后，針柄用1條寬膠布進行固定，將小段干凈棉簽墊在針柄下方，把帶有吸收墊的膠貼覆蓋在針眼上，需注意勿壓在第1條膠布上，將第3條膠布用V形方式繞過針柄固定在第1條膠布上，第4條膠布將頭皮針塑料管反折固定在針柄右側或左側，用第5條膠布固定輸液管在外耳廓上[5]。最后可用網狀頭套將輸液部位套住，避免脫落，保證輸液順利和通暢。

5 討論

根據以上所分析的靜脈穿刺失敗的原因給予相應的解決措施，同樣包含四方面：①需具備良好的醫療秩序和治療環境，避免環境因素所導致出現穿刺失敗的狀況。②醫護人員需注重患兒的心理護理，讓患兒能更好的配合本次治療。③醫護人員本身需具備更熟練的操作技能，同時也需具備更高的醫德修養。④在進行穿刺靜脈和方法的選擇上，需有更高的技術作為支撐，同時醫護人員也需保持良好的狀況，排除外界因素。靜脈穿刺要求醫護人員在穿刺過程中做到快、準、穩、輕[5]，這就要求醫護人員不僅需具備高度的責任心，同時需具備熟練的操作技術，做好患兒的心理護理，取得患兒家屬的信任，明確患兒血管的病理和生理特點，正確選擇穿刺位置，穿刺后妥善的固定和及時排除故障時保證穿刺成功的基礎之一[6]。同時，在要求醫護人員具備相關基技能時，相關科室需舉辦相應的培訓等等，以達到提高穿刺成功率的目的。

參考文獻：

[1]李素梅.周圍靜脈穿刺失敗80例原因分析及護理對策[J].齊魯護理雜志，2012，18（16）：90-91.

[2]蔡玉鳴，王小梅.淺談如何提高靜脈穿刺成功率、減輕疼痛的技巧[J].中國醫學創新，2012，09（15）：95-96.

[3]謝文杰.小兒下肢內踝大隱靜脈留置針穿刺技巧及護理[J].中國初級衛生保健，2012，26（12）：112-113.

[4]周蓮鳳.淺析小兒頭皮靜脈留置針穿刺技巧與護理體會[J].吉林醫學，2012，33（7）：1532-1533.

[5]龐鳳蓮，王秀娟.靜脈穿刺輸液的技術技巧與護理體會[J].中國保健營養（下旬刊），2012，22（6）：1437.

[6]吳俊英，羅濟民.溝通技巧在兒科靜脈穿刺中的應用[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（10）：360-361.編輯/趙恒德