中央性前置胎盤圍產期急癥子宮切除術18例分析

摘要：目的 探討中央性前置胎盤并發產后大出血行圍產期急癥子宮切除術的高危因素、手術時機及母嬰結局。方法 選取我院2011年4月～2015年6月產科收治的中央性前置胎盤392例患者，行圍產期急癥子宮切除術18例歸為試驗組，未行急癥子宮切除術者歸為對照組，采集臨床資料進行回顧分析。結果 ①中央性前置胎盤患者行圍產期急癥子宮切除術的高危因素有經產、剖宮產史、人工流產、胎盤植入因素；②試驗組新生兒窒息發生率明顯低于對照組（l1.1%vs25.9%），且P<0.05差異有統計學意義。結論 經產、剖宮產史、人工流產、植入因素是中央性前置胎盤患者行圍產期急癥子宮切除術的高危因素，術前手術風險評估，選擇恰當的手術時機，重視圍手術期的處理，以減少產后出血，改善母嬰結局。

關鍵詞：中央性前置胎盤；圍產期；急癥子宮切除術

前置胎盤是常見的產科急重癥，也是妊娠晚期出血的主要原因，近年來發病率有所上升，多數學者認為這與剖宮產增多有關。其中以中央性前置胎盤易發生產后大出血、出血量多，對母嬰的生命安全威脅最大。而圍產期急癥子宮切除術也加重了患者及家庭的經濟壓力和醫療花費。為了全面了解中央性前置胎盤圍產期急癥子宮切除術的高危因素，筆者對2011年4月～2015年6月我院產科收治的18例中央性前置胎盤行圍產期急癥子宮切除術患者進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年4月～2015年6月我院產科收治的中央性前置胎盤患者中行圍產期急癥子宮切除術者18例，年齡22～46歲，平均年齡為（27.4±8.1）歲，經產婦235例，有1次以上人工流產史273例，剖宮產史216例，所有患者均經超聲診斷證實。

1.2方法 392例患者中央性前置胎盤，行圍產期急癥子宮切除術18例歸為試驗組，未行急癥子宮切除術者歸為對照組，采集全部患者臨床資料，包括年齡、經產史、剖宮產史、人工流產史、產前出血史及產后出血史，分析中央性前置胎盤行圍產期急癥子宮切除術的高危因素。

1.3統計學方法 所有數據運用SPSS19.0統計軟件分析，采用χ2檢驗，且以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1中央性前置胎盤患者行圍產期急癥子宮切除術的高危因素 分析結果顯示經產、剖宮產史、人工流產史、胎盤植入因素是中央性前置胎盤患者行圍產期急癥子宮切除術的高危因素，但年齡與其無明顯關系；與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2母嬰結局 392例患者中14例患者失血性休克，轉入ICU者1例，給予積極治療后患者病情穩定，術后無切口愈合不良和產褥感染等并發癥，死亡1例，為合并高血壓患者，因早產失血性休克搶救無效死亡，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）；試驗組新生兒窒息發生率明顯低于對照組（11.1%vs25.9%），且P<0.05，差異有統計學意義，見表2。

3 討論

大量流行病學研究顯示伴隨剖宮產率的不斷升高，前置胎盤的發生率也隨之升高，特別是兇險性前置胎盤的發生極其危險，且常伴發胎盤植入，臨床要格外注意應先確認有無并發胎盤植入后再行手術。國內外大量研究證實，前置胎盤和胎盤植入可以使子宮切除的風險明顯增加[1]。本次研究中中央性前置胎盤患者行圍產期急癥子宮切除術的發生率為 4.6 %，證實了經產婦、剖宮產史、人工流產史、胎盤植入均是圍產期子宮切除術的高危因素，這與王明等[2]的研究結果基本一致。圍產期急癥子宮切除術是搶救中央性前置胎盤患者危重出血和降低孕產婦病死率的重要措施，現在比較推崇的是全子宮切除術，經過改良后可以避免胎盤殘留、再次出血等的發生[3，4]。把握子宮切除術的最佳時機，快速安全有效的完成手術，減少出血和術后切口感染和產褥感染等并發癥，有利于患者預后。同時不能忽視子宮切除對產婦造成的心理和生理影響，護理時注意留心觀察，及時疏導防止產后抑郁[5]。

綜上所述，經產、剖宮產史、人工流產史、胎盤植入因素是中央性前置胎盤患者行圍產期急癥子宮切除術的高危因素，針對這些高危因素采取措施，進一步降低剖宮產率、人工流產次數、前置胎盤的發病率，從而實現降低圍產期子宮切除術的發生率的目標。此外術前應進行風險評估，選擇恰當的手術時機，重視圍手術期的處理，盡可能挽救產婦生命，改善母嬰結局。

參考文獻：

[1]劉玉香.中央性前置胎盤行子宮切除術的臨床體會[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（12）：121-122.

[2]王明，張力，劉興會，等.中央性前置胎盤圍產期急癥子宮切除術18例分析[J].中國婦幼保健，2012，27（7）：984-987.

[3]黃蕾，楊曉.兇險型中央性前置胎盤45例臨床分析[J].現代醫藥衛生，2015，31（13）：131932-1933，1936.

[4]陸新妹，王志堅.前置胎盤發病因素及其妊娠結局的臨床分析[J].中國婦幼保健，2014，29（24）：3892-3894.

[5]陳靜，李秋玲，那全，等.前置胎盤致圍產期子宮切除患者的臨床分析[J].中國醫科大學學報，2015，44（4）：315-318.

編輯/倪冰冰