青年缺血性腦卒中臨床分析

摘要：目的 分析青年缺血性腦卒中的病因、危險因素、臨床特點及預后。方法 回顧性分析45例青年缺血性腦卒中患者的臨床資料。結論 青年缺血性腦卒中主要風險因素有高血壓、高血脂、糖尿病、風心病、吸煙、飲酒、男性為多，預后好，治愈率高，病死率低。結果 治愈21例，占46.7%，好轉17例，占37.8%，無效6例，占13.3%，死亡1例，占2.2%。

關鍵詞：缺血性腦卒中；發病因素；青年

缺血性卒中為中老年人常見病，有很高的發病率，死亡率和致殘率，近年來青年缺血性腦卒中的患病率呈上升趨勢，現將我院2010年1月～2014年12月住院的45例青年腦梗死患者總結報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 男性31例，女性14例，男女之比為2.2：1，右利手41、左利手4例，年齡23～45歲，平均37.8歲，其中23～30歲6例，31～40歲16例，41～45歲23例，大量吸煙者26例，大量飲酒者14例。以上病例診斷符合1995年第四屆全國腦血管疾病會議修訂的標準，全部病例均經頭部CT或（和）MRI掃描證實。初發腦梗死38例，復發性腦梗死7例，有明確病因者37例，占82.8%，其中高血壓病19例，糖尿病7例，風心病3例，偏頭痛2例，口服避孕藥2例，頭部外傷1例，貧血1例，大動脈炎1例，真性紅細胞增多癥1例。病因不明8例，占17.8%。

1.2臨床表現 多數突然起病，靜態下發病36例，動態下發病9例，頭暈39例，偏癱31例（其中肌力Ⅲ-Ⅳ24例），偏身感覺障礙18例，腦神經損害17例，失語16例（其中運動性失語12例，感覺性失語3例，混合性失語1例），意識障礙5例，癲癇發作3例。

1.3輔助檢查 頭部CT或（和）MRI掃描顯示基底節區梗死19例（其中7例為腔隙性腦梗死），皮層及皮層下梗死17例，腦干梗死6例，上矢狀竇血栓形成1例。化驗血白細胞計數增高15例，紅細胞計數增高1例（達7.1×1012/L），紅細胞計數減少1例（3.1×1012/L）。血脂增高17例，其中高膽固醇血癥6例，高甘油三酯血癥8例，混合型高血脂癥3例。血糖增高13例，其中應激性血糖增高6例，糖化血紅蛋白增高5例。心電圖異常14例，其中ST-T改變1 1例，心律失常6例，左室肥厚4例，二尖瓣型P波2例。腦電圖檢查43例異常，其中輕度異常27例，中度異常10例，重度異常5例，棘慢復合波1例。

1.4治療及預后 本組患者降纖治療4例，41例常規治療即脫水、腦保護劑、抗血小板、活血化瘀等藥物治療，同時給予規范的降壓、降糖、調脂等對因治療，恢復期配合針灸，理療及功能練習，治愈21例，占46.7%，好轉17例，占37.8%，無效6例，占13.3%，死亡1例，占2.2%。

2 討論

2.1病因與發病率 青年缺血性卒中歐美發病率僅2%～3%[1]，國內報道發病率為4.4%16.1%[2.3]，發病率高低與各國的地理氣候，文化傳統，飲食習慣，遺傳及其他未知因素有關。就病而言，青年缺血性卒中與老年患者相比更加復雜[4]。

在已知因素中，高血壓是最常見的致病因素，本組45例中，有高血壓病者19例（占42.2%），高血壓是重要和獨立的腦卒中危險因素，無論收縮壓或（和）舒張壓增高都增加腦卒中發病率，是與腦梗死發病風險呈正相關，說明有效控制血壓的重要性。其次是高脂血癥和糖尿病，本組患者分別占37.8%和15.6%，其中甘油三酯增高者略多于膽固醇增高，高脂血癥可增加血粘稠度加速腦動脈硬化進程。高膽固醇血癥，特別是低密度脂蛋白（LDL）水平增加與缺血性腦卒中有關。高甘油三酯血癥也與卒中發病有關。糖尿病與微血管或大血管病變、高血脂癥有密切關系。糖尿病或糖耐量異?；颊甙l生卒中可能性較一般人群成倍增加，是缺血性腦卒中的重要危險因素，高血糖可進一步加重卒中后腦損害。說明調脂治療以及穩定血糖可降低青年缺血性腦卒中的發生率，另外，心源性腦栓塞也是重要發病因素，本組有3例風心病，占6.6%，瓣膜贅生物及附壁血栓的脫落可引發腦栓塞。另外如貧血、避孕藥口服、大動脈炎、偏頭痛、真性紅細胞增多癥等也為青年腦梗死的致病相關因素。

本組病例近半數由于長期大量吸煙飲酒，促使動脈粥樣硬化而發病，吸煙是青年卒中直接危險因素之一，吸煙的人群中其血漿纖維蛋白原含量明顯提高，可導致血管壁損傷加重，血液黏度增加；另外，交感神經受尼古丁刺激還可導致血管收縮，使得血壓升高。而腦卒中風險跟吸煙量以及吸煙時間有相關性，一般需在戒煙至少兩年后才可降低卒中風險。而飲酒的人群中，卒中發病率是普通人4～5倍。

因此戒除飲酒、吸煙等嗜好，有助于減少青年人發病。另外細胞因子及其受體在青年缺血性卒中的發生發展中起著很重要的免疫作用[5]。

2.2臨床特點 本組資料顯示，青年腦梗死初發者多見，占84.4%，復發者較少，皮層及皮層下梗死較多見，腔隙性病灶較多，運動障礙較輕，病程中常無進展。

2.3治療及預后 腦梗死正規的綜合治療?？梢垣@得較好的療效。本組患者治愈好轉率達84.5%，高于老年患者。一般認為，青年缺血性卒中的預后良好，可能與血管變性疾病較少，血管床功能完整，側枝循環較好，并發癥較少有關，但發生位于大血管者長期死亡率較高。

綜上所述，青年缺血性卒中的病因以高血壓、高脂血癥、糖尿病、風心病為主、長期吸煙、飲酒是青年缺血性腦卒中的危險因素之一。對可干預的危險因素進行有效的干預和控制（包括一級預防和二級預防），對于降低青年缺血性腦卒中的發病率，復發率有重要意義。

參考文獻：

[1]Adams Hp Jr.Butler MJ.BillerJ，et al.oNonhemorrhagic cerebral inyoung adults[J].ArchNeurol，1986，43（8）；793-796.

[2]侯青.高原地區中青年腦梗死臨床分析[J].中國現代神經疾病雜志，2004，4（5）：317-318.

[3]葛霞.青年缺血性腦卒中122例臨床分析[J].中國醫藥導刊，2007，9（4）：292-293.

[4]Lardi G.Recurrent ischemic altacks in two young adults with Lups anticoagulant.stroke 1983：14：377

[5]何志義，呂昌龍，劉鳳芝，等.青年人腦梗塞患者血清SIL-2R和SIL-6R的研究[J].中風與神經疾病雜志，1999，16（1）：43-44.

編輯/金昊天