輸液室護(hù)士關(guān)于針刺傷的自我防護(hù)意識(shí)調(diào)查與分析

針刺傷是一種累及皮膚深部的、足以使受害者出血的意外傷害，是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員發(fā)生血源性傳染疾病最危險(xiǎn)的傳播途徑之一[1]。門診輸液室由于患者流動(dòng)性大、人員復(fù)雜、患者年齡不一等科室特殊性，是護(hù)士發(fā)生針刺傷的高危場(chǎng)所。門診輸液室護(hù)士每天要通過(guò)不同給藥方式，如靜脈注射、皮下注射，肌肉注射等，給不同未知健康狀況的患者注射不同的液體，這里的每個(gè)環(huán)節(jié)都有可能發(fā)生針刺傷。針刺傷的嚴(yán)重后果是導(dǎo)致乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、艾滋病的感染和傳播。因此掌握輸液室護(hù)士發(fā)生針刺傷的情況，從而采取相關(guān)措施減少針刺傷的發(fā)生非常有必要。為了更好地提高輸液室護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)，減少針刺傷的發(fā)生，本研究回顧性調(diào)查2014年輸液室護(hù)士發(fā)生針刺傷的相關(guān)資料，分析總結(jié)，得出提高護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)的措施。具體調(diào)查與實(shí)施情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院為綜合性醫(yī)院，門診輸液室2014年1月～12月在職及輪轉(zhuǎn)護(hù)士50人，年齡22～56歲，平均年齡42.3歲，其中主管護(hù)師5人，護(hù)師35人，護(hù)士10人；工作5年以上5人，3～5年35人，3年以下10人，調(diào)查她們?cè)?014年中發(fā)生針刺傷的情況。

1.2方法 采用自制問(wèn)卷調(diào)查表，經(jīng)過(guò)檢測(cè)其信效度良好，調(diào)查表主要包括四大項(xiàng)內(nèi)容。第一大項(xiàng)是被調(diào)查人的一般資料；第二大項(xiàng)是調(diào)查輸液室護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)，包括是否參加過(guò)關(guān)于自我防護(hù)的培訓(xùn)，是否具有自我防護(hù)意識(shí)，是否具有自我防護(hù)的實(shí)際行動(dòng)；第三大項(xiàng)是調(diào)查護(hù)士2014年發(fā)生針刺傷的次數(shù)、原因、發(fā)生針刺傷的環(huán)節(jié)、處理過(guò)程、是否上報(bào)及原因；第四大項(xiàng)是調(diào)查輸液室護(hù)士對(duì)提高自我防護(hù)意識(shí)，減少針刺傷的措施的意見(jiàn)和建議。共發(fā)放問(wèn)卷50份，收回50份，問(wèn)卷回收率和有效率均為100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將回收的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果輸入SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示。

2 結(jié)果

只有62%的護(hù)士參加過(guò)關(guān)于自我防護(hù)意識(shí)的培訓(xùn)或者講座，具有自我防護(hù)意識(shí)，其中81%的護(hù)士有防護(hù)意識(shí)，但是沒(méi)有具體行動(dòng)；被調(diào)查的50名護(hù)士在2014年均發(fā)生過(guò)1～3次針刺傷，其中發(fā)生環(huán)節(jié)最多（65%）的是拔針后來(lái)不及處理，將針插在輸液管上的時(shí)候，其次（30%）是銳器處理時(shí)，再次是注射的時(shí)候（16%）；發(fā)生針刺傷后的處理過(guò)程差不多，均是從近心端到遠(yuǎn)心端擠壓，流動(dòng)水沖洗15min，碘伏或者75%酒精消毒，包扎；發(fā)生針刺傷的所有人均未填表上報(bào)。

3 分析及對(duì)策

3.1提高輸液室護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí) 大量研究證明，護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體[2]。文獻(xiàn)報(bào)道，只要針頭上帶有0.004ml血液就可以感染人類免疫缺陷病毒和丙型病毒性肝炎。輸液室患者復(fù)雜，又未經(jīng)過(guò)全面的入院檢查，因此護(hù)士要有極強(qiáng)的自我防護(hù)意識(shí)。但調(diào)查結(jié)果顯示，只有62%的護(hù)士參加過(guò)關(guān)于自我防護(hù)意識(shí)的培訓(xùn)或者講座，具有自我防護(hù)意識(shí)，其中81%的護(hù)士有防護(hù)意識(shí)，但是沒(méi)有具體行動(dòng)。相信醫(yī)院通過(guò)講座或者培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)過(guò)輸液室護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)，只要去聽(tīng)的護(hù)士肯定會(huì)有自我防護(hù)意識(shí)，可能有些護(hù)士當(dāng)時(shí)沒(méi)有時(shí)間，以為只是普通講座，沒(méi)去聽(tīng)。因此醫(yī)院可以通過(guò)給護(hù)士長(zhǎng)開(kāi)會(huì)，護(hù)士長(zhǎng)傳給護(hù)士，這樣保證不漏人，讓所有護(hù)士都意識(shí)到輸液室針刺傷的危險(xiǎn)，是事關(guān)健康的大事，千萬(wàn)不能抱有不會(huì)發(fā)生在自己身上的僥幸心理，一定要按照科室規(guī)章制度落實(shí)好提高自我防護(hù)意識(shí)的具體行動(dòng)。這樣就形成了從院領(lǐng)導(dǎo)到護(hù)士長(zhǎng)，到護(hù)士上下級(jí)都重視輸液室針刺傷的良好氛圍。而且要強(qiáng)調(diào)，每位輸液室護(hù)士都發(fā)生過(guò)針刺傷，發(fā)生率還是蠻高的，危險(xiǎn)極大，提醒護(hù)士一定要提高防護(hù)意識(shí)。

3.2提醒護(hù)士時(shí)刻謹(jǐn)記自我防護(hù) 據(jù)了解，97.7%的護(hù)理人員需要避免針刺傷的知識(shí)[3]。調(diào)查顯示，發(fā)生針刺傷環(huán)節(jié)最多（65%）的是拔針后來(lái)不及處理，將針插在輸液管上的時(shí)候，其次（30%）是銳器處理時(shí)，再次是注射的時(shí)候（16%）。輸液室患者眾多，很多時(shí)候好多患者一起喊拔針，護(hù)士就想拔完針一起處理銳器，往往習(xí)慣將針扎回輸液管掛在原處，再去拔下一個(gè)患者的針。殊不知，這埋下了非常危險(xiǎn)的安全隱患。首先，將針插回輸液管時(shí)，往往一只手扶著，一只手插針，很容易扎到自己。拔完針處理幾個(gè)輸液管時(shí)，要先把輸液管理順，以便將針剪掉，就在理順的過(guò)程中非常容易扎傷自己。再次是注射的時(shí)候，特別是給小兒注射時(shí)，容易發(fā)生針刺傷。患兒哭鬧不配合，家長(zhǎng)在旁邊著急催促，環(huán)境嘈雜，護(hù)士難免緊張，多數(shù)人在超負(fù)荷狀態(tài)下應(yīng)激反應(yīng)能力往往較差，因而容易發(fā)生針刺傷現(xiàn)象[4]。調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)分析后，科室護(hù)士長(zhǎng)開(kāi)會(huì)宣布統(tǒng)計(jì)結(jié)果，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)容易發(fā)生針刺傷的環(huán)節(jié)，但也要強(qiáng)調(diào)不是其他環(huán)節(jié)不會(huì)發(fā)生，告知護(hù)士不管再忙，都要按照操作流程一步一步來(lái)，安全放在首位，要時(shí)刻謹(jǐn)記自我防護(hù)。這樣的學(xué)習(xí)與分析，相信護(hù)士在重點(diǎn)環(huán)節(jié)會(huì)加強(qiáng)注意的。

3.3針刺傷后及時(shí)處理及上報(bào) 調(diào)查顯示，發(fā)生針刺傷的護(hù)士都能及時(shí)處理。這可能因?yàn)橹坝X(jué)得不會(huì)發(fā)生在自己身上，一旦被刺傷了，就開(kāi)始擔(dān)心和焦慮，想著趕快處理，就會(huì)聽(tīng)從其他護(hù)士的告誡，趕緊處理傷口。但是她們總覺(jué)得上報(bào)沒(méi)有必要，也可能因?yàn)榫o張害怕忘記上報(bào)。其實(shí)不然，護(hù)士長(zhǎng)要告知她們上報(bào)的原因，上報(bào)的目的是為了醫(yī)院更好地掌握針刺傷的實(shí)際情況，給予趕快處理的同時(shí)，分析相關(guān)原因，從而提出改進(jìn)措施。簡(jiǎn)而言之，上報(bào)是為了護(hù)士本身的利益，不是流于形式或者多此一舉。這樣解釋，相信護(hù)士就會(huì)理解并實(shí)施。

3.4增加護(hù)理人力資源 問(wèn)卷的最后一項(xiàng)是調(diào)查輸液室護(hù)士對(duì)減少針刺傷的意見(jiàn)和建議，絕大多數(shù)護(hù)士都寫了增加護(hù)士人力資源，這樣從根本上減輕了護(hù)士的負(fù)擔(dān)。這一點(diǎn)值得院領(lǐng)導(dǎo)充分考慮，特別是在輸液室輸液高峰期，比如秋冬換季時(shí)，感冒人群較多，輸液人多數(shù)是老人和小孩，就需要足夠的護(hù)士，才能保障輸液順利進(jìn)行。

4 結(jié)論

輸液室護(hù)理人員都普遍存在針刺傷發(fā)生率較高的現(xiàn)象，本研究調(diào)查分析針刺傷發(fā)生的原因，通過(guò)合理配備護(hù)理人員、增強(qiáng)護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)、規(guī)范護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、針刺傷后及時(shí)處理并上報(bào)從而有效防范針刺傷的發(fā)生，這對(duì)保障護(hù)理人員的身心健康具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋燕.門診輸液室護(hù)士針刺傷的調(diào)查分析及職業(yè)防護(hù)對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12（12）：2198-2199.

[2]邵聰文.實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生針刺傷的原因分析及防范對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23：2711-2713.

[3]胡利君.護(hù)理人員被銳器損傷的調(diào)查及預(yù)防對(duì)策[J].現(xiàn)代護(hù)理，2004；94（7）：816.

[4]龔蕾，邵亞新，陸惺芳，尤麗亞.門診輸液室護(hù)士針刺傷的分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（8）：305.

編輯/金昊天