75例抗菌藥物致血尿文獻分析

摘要：抗菌藥物廣泛應用于臨床，其療效確切，但不良反應也同時存在，筆者通過對75例抗菌藥物致血尿不良反應進行分析，闡明相關因素、作用機制，提示臨床安全用藥。

關鍵詞：抗菌藥物；血尿；文獻；分析

Literature Analysis of 75 Cases of Hematuria Caused by Antibiotics

WANG Yu-juan

（Dagu Street Community Health Service Center，Tianjin 300452，China）

Abstract：Nowadays，having been widely used in clinical ，the antibacterial drugs is very effective in treatment ，and meantime also cause a large mount of adverse reactions. In this paper，I analysed 75 kinds of antimicrobial drugs which can cases the hematuria，clarifing the relevant factors and the mechanism of actions to call attention to the clinical medication safety.

Key words：Antimicrobial drugs；Hematuria；Literature；Analysis

本文以\"致血尿\"為關鍵詞在中國醫院知識總庫（CHKD）搜索2005年1月～12月\"題名\"含有關鍵詞的抗菌藥物致血尿一次文獻，并篩除重復文獻，最后共計75例。本文應用統計學方法進行歸納分析，結果如下。

1 結果

1.1性別 男35例， 女40例。

1.2年齡 60歲以上14例，最大年齡79歲；18歲以下11例，最小6歲；19～59歲50例。

1.3藥敏史 有藥敏史包括對青霉素、磺胺類、頭孢菌素及甲硝唑過敏者8例，無過敏史21例，未明確46例。

1.4藥物種類 克林霉素37例；β-內酰胺類包括阿莫西林、頭孢拉定、頭孢曲松、頭孢西丁、頭孢克洛、頭孢吡肟、頭孢噻肟共21例；喹諾酮類包括氧氟沙星、左氧氟沙星、依諾沙星、加替沙星、培氟沙星共10例（2例16歲以下）；大環內酯類包括阿奇霉素、吉他霉素5例；硝基咪唑類甲硝唑2例。

1.5給藥途徑 口服6例；靜脈輸液69例。

1.6時間 出現血尿時間30min～8d，但大多數在1d內出現共44例。

1.7其他 超劑量使用4例，聯合用藥18例。

1.8預后 出項血尿立即停藥，對癥處理37例，一般給予立止血、酚磺乙胺、維生素K1、安絡血、VC、碳酸氫鈉等藥物并大量補液等措施；未處理只是停藥觀察多飲水37例；1例出現血尿離院不詳。74例均痊愈出院，最長8d痊愈，預后良好。

2 討論

2.1男女比例相當沒有顯著差別；醫生在詢問患者藥敏史過程中存在疏忽的情況，臨床應認真對待，過敏體質患者更應權衡利弊謹慎用藥。

2.2提示老年人和青少年占到總數的30%，可能與其特殊的身體狀況有關。兒童因身體各方面的機能（如臟器功能、酶系統等）相對不成熟，使得藥物在體內的代謝和排泄速度減慢，停留時間延長，血藥濃度在較長的時間里維持較高水平，而且兒童對藥物的耐受性較差，對藥物特別敏感[1]。老年人由于腎血流量降低，腎小球濾過率下降，腎小管分泌功能減退，腎功能下降，影響藥物排泄，使藥物血藥濃度增高，半衰期延長，不良反應增加。

2.3各類藥物出現血尿的機制

2.3.1克林霉素致血尿的原因可能和克林霉素直接損傷腎間質、腎小管及克林霉素的高蛋白結合率有關?？肆置顾卦隗w內血漿蛋白結合率很高，高達92%～94%，這表明其游離的成分不足10%[2]，若本藥與其他血清高蛋白結合率的藥物聯合用藥時，由于蛋白結合竟爭的相互作用，會出現聯合應用藥物游離活性成分增加，血藥濃度增加，雖然藥理效用增強、但毒副作用增加，容易導致腎臟損傷[3]。

2.3.2 β-內酰胺類抗生素抑制腸道菌群產生維生素K的作用，具有抑制血小板凝聚功能，一旦腎損害可加重出血和血尿。β-內酰胺類抗生素對凝血功能的影響與患者本身的狀況有關，老年人、營養不良者、伴有肝、腎功能障礙者凝血障礙發生率大為增加。β-內酰胺類抗生索引起凝血功能異常常與劑量和療程有關[4]。另外其降解產物作為半抗原物質進入機體后與蛋白質結合形成全抗原，刺激機體產生抗體，引起變態反應，損傷腎小球濾過膜，導致血尿發生[5]。

2.3.3喹諾酮類藥物大多經腎臟排泄，藥物在腎小管上皮細胞內積聚濃縮可能達到局部細胞的中毒濃度，從而引起腎小管細胞缺氧、通透性改變、抑制酶活性、干擾腎小管細胞的能量代謝，使腎小管和乳頭廣泛壞死引起血尿[6]。

2.3.4大環內酯類藥物主要經膽汁排泄，進行肝腸循環，其出現血尿的機制不明，可能與給藥劑量大、溶液濃度大、滴注速度快、給藥次數多等因素有關。

2.3.5甲硝唑的代謝產物60%～80%自腎臟排泄，發生泌尿系統不良反應的機制可能是其代謝產物直接刺激膀胱黏膜，引起嚴重的膀胱炎，膀胱上皮發生潰瘍，在黏膜固有層的毛細血管擴張，發生出血[7]。

2.4其他 分析得知，靜脈給藥、連續用藥、超劑量用藥是導致出現血尿的重要因素，口服用藥及聯合用藥致血尿也不容忽視。

3 結論

綜上所述，為保證廣大患者的生命健康臨床醫生首先應嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》使用抗菌藥物，其次在使用過程中應詳細詢問患者藥敏史并根據患者情況個體化用藥，注意給藥劑量、濃度、輸液速度、用藥次數等相關因素，同時加強巡視與護理，發現問題及時處理，保障用藥安全有效。

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