試析純鈦肋骨爪接骨板固定治療多發性肋骨骨折的效果

摘要：目的 探討純鈦肋骨爪接骨板固定治療多發性肋骨骨折的效果。方法 選取本院2014年1月～2015年8月收治的36例多發性肋骨骨折患者，其中墜落傷15例，車禍17例，擠壓傷4例，男性20例，女16例，進行純鈦肋骨爪接骨板固定治療，觀察患者圍術期及術后并發癥情況，結果 圍術期當中，患者手術時間（43.2±1.92）min，視覺模擬評分（4.23±1.05）分，手術中出血量（140.9±1.28）ml，住院天數（15.2±3.1）d，胸痛持續時間（5.8±1.92）d，患者均治療痊愈，無死亡和嚴重并發癥發生，手術之后反常呼吸即刻消失，呼吸功能得到明顯改善，術后3個月復查胸部CT三維重現顯示患者胸部肋骨固定牢固，解剖對位對合好，雙肺能夠正常呼吸，復張效果比較好，患者生活質量得到明顯提高。結論 純鈦肋骨爪接骨板固定治療肋骨骨折具有比較好的效果，患者的圍手術期并發癥少。

關鍵詞：純鈦肋骨爪接骨板；固定治療；多發性肋骨骨折

人胸部受到劇烈重力打擊，很容易出現多發性肋骨骨折情況。多根多段肋骨骨折一般指患者出現兩處或兩處以上的骨折，患者臨床表現為胸部及其附近疼痛，咳嗽、深呼吸或扭轉身體疼痛加重，患者可以聽到或感受到骨折部位骨頭摩擦的痛感，致使患者呼吸受限[1]，呼吸道分泌物梗阻。加上骨折部位胸壁軟化向內凹陷，影響患者血液流動，造成患者循環功能紊亂出現休克等惡劣情況。本文探討了純鈦肋骨爪接骨板固定治療多發性肋骨骨折的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院選取2014年1月～2015年8月收治的36例肋骨骨折患者，其中墜落傷15例，車禍17例，擠壓傷4例，患者平均骨折（3±2）根，胸部X線片、CT檢查顯示患者骨折端錯位比較明顯。36例患者中左側肋骨骨折21例，右側肋骨骨折15例。男性20例，女性16例，年齡19～61歲，平均年齡（42.8±1.98）歲。臨床表現均為胸痛、呼吸困難，經檢查發現患者胸壁塌陷、有皮下積氣和反常呼吸等不正常情況，大部分患者合并有血氣胸，患者肺部出現濕啰音，觸診患者胸部能感受到骨折端和骨擦音。

1.2方法 手術前認真檢查患者病情發展情況，測量患者的血壓、脈搏、呼吸，做好并發癥搶救準備，對于呼吸衰竭患者給予給氧和人工輔助呼吸治療，病情嚴重的患者每隔15～30min測量一次血壓、呼吸、脈搏，并做好相關數據的記錄，保持患者呼吸通暢，解除緊束的胸部衣物幫助患者排痰

采用純鈦肋骨爪接骨板固定治療，雙側骨折患者使用輕側臥位先做情況嚴重一側手術，重側處理好之后改為重側臥位處理輕側；單側骨折患者采用健側臥位[2]方式手術，將患者手術一側墊高30°，方便醫師處理患者傷病部位。對患者插管全麻后，常規消毒鋪巾開始手術流程，血氣胸患者現常規胸腔閉式引流，處理胸內損傷，根據三維圖像設計切口，以肋骨為中心依次切開骨折區域，對暴露的骨折給予解剖復位治療，盡量減少胸壁軟組織損傷。腋端骨折或近腋端骨折患者從腋下縱切開，后肋骨骨折從脊椎旁縱切，肩胛骨覆蓋的后下內側肋骨骨折從脊椎旁和肩胛骨內側縱切，向后牽拉肩胛骨暴露骨折。剝離患者肋骨骨膜之后，清除斷裂部位血凝塊和嵌入軟組織，將骨折端復位手術中不要過多剝離骨膜，注意保護肋骨神經和血管。用復位鉗固定骨折兩端，根據患者骨折類型選擇接骨板，長斜型骨折患者選用加長型接骨板，短斜型骨折選用較短的普通型接骨板，肋骨直徑選擇根據接骨板的直徑而定，肋骨形狀預先進行塑形折彎。將接骨板內側面彎曲抱緊斷裂骨折，確定接骨板位置正確后，用專用的鋼板鉗將接骨板爪緊扣于肋骨上，依次固定其他肋骨，恢復胸廓原有形狀。最后再次確定接骨板固定情況，如有松動可再次加壓固定

如有腦、腹內臟其他器官損傷，在其他專科醫生協作下進行手術施救，手術后使用常規抗生素預防感染減少并發癥，鼓勵患者適當咳嗽排痰促進肺部復張。

1.3統計方法 統計患者手術時間、視覺模擬評分、術中出血量、住院天數、胸痛持續時間、肺不張指標數據。視覺模擬評分在0～10分，0分表示治療比較好，患者不痛；10分表示治療不好，患者比較痛。以上數據以Barthel指數進行評定，采集的數據運用統計學軟件SPSS18.0進行統計，計量資料組間比較行t，檢驗組間計量數據采用（x±s）表示

2 結果

手術的圍術期，36例患者手術時間（43.2±1.92）min、視覺模擬評分（4.23±1.05）分、手術中出血量（140.9±1.28）ml、住院天數（15.2±3.1）d、胸痛持續時間（5.8±1.92）d，患者無死亡和嚴重并發癥發生，手術之后反常呼吸即刻消失，呼吸功能得到明顯改善，手術后3個月復查胸部CT三維重現顯示患者胸部肋骨固定牢固，解剖對位對合好，雙肺能夠正常呼吸，復張效果比較好，患者生活質量得到明顯提高。

3 結果

多發性肋骨骨折伴有很多并發癥，因為胸腔前后受暴力擠壓，肋骨會向內彎曲而這段，損害縱膈和肺組織，因此治療多發性骨折要使用固定手術擴開患者胸部。多處肋骨骨折患者由于胸壁軟化[3]，胸廓穩定性受到破壞性摧毀，患者常出現呼吸失常情況，軟化區的呼吸運動部位與其他部位不同步，嚴重影響患者的循環功能。隨著醫學研究不斷進步，發現采用純鈦肋骨爪接骨板固定治療多發性肋骨骨折有很好效果，純鈦肋骨爪接骨板固定治療從患者腋下切口，剝開患者胸壁肌肉筋膜，沿著肌纖維解刨不用切斷肌肉可以減少手術中肌肉損傷、出血量，在手術過程中使用純鈦肋骨爪接骨板固定治療患者骨折端受壓迫的神經，能有效緩解患者頑固性卡壓痛[4]。

從本研究結果可以看出使用純鈦肋骨爪接骨板治療多發性骨折的患者手術時間、視覺模擬評分、手術中出血量、住院天數、胸痛持續時間、肺不張等數據比較好。患者死亡和嚴重并發癥情況大大降低，手術之后反常呼吸立即得到改善，手術后3個月復查胸部CT三維重現顯示患者胸部肋骨固定牢固，雙肺能夠正常呼吸，解剖對位對合好，復張效果比較好，患者生活質量得到明顯提高，

綜上所述，使用純鈦肋骨爪接骨板固定治療多發性肋骨骨折具有比較好的效果，可以減少患者的痛苦，有利于患者早日康復。

參考文獻：

[1]張業強，晏大學，陳娟，等.環抱式爪形肋骨接骨板在連枷胸治療中的臨床應用[J].臨床外科雜志，2013，21（12）：977-978.

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[3]李青元.肋骨爪形接骨板治療多發肋骨骨折的診治經驗[J].醫學信息，2013，18（28）：637-637.

[4]曾憲華，姜亦升，高洋，等.爪形接骨板內固定手術治療多發性肋骨骨折[J].實用醫藥雜志，2015，32（8）：723-724.編輯/倪冰冰