心電圖在冠心病臨床診斷中的價值

摘要：目的 探析冠心病采取心電圖診斷的臨床價值。方法 選擇我院2013年10月～2015年11月收治的90例冠心病患者，分成觀察組與對照組，對照組采用常規(guī)心電圖進行診斷，觀察組采用動態(tài)心電圖進行診斷，對臨床診斷效果進行分析。結(jié)果 觀察組診斷符合率明顯高于對照組（P<0.05）；對照組診斷的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、特異度、靈敏度分別為80.00%、62.22%、77.77%、77.77%；觀察組陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、特異度、靈敏度分別為88.88%、77.77%、91.11%、84.44%，在特異度、陰性預(yù)測值對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 冠心病采用心電圖診斷具有無創(chuàng)、價格低廉、簡單方便等優(yōu)勢，可以及時確診冠心病疾病。但是為了避免發(fā)生漏診、誤診的情況，應(yīng)該與其他方法聯(lián)合進行診斷，從根本上提高臨床確診率。

關(guān)鍵詞：冠心病；心電圖；診斷；臨床價值

最近幾年，冠心病臨床發(fā)病率以逐年上升呈現(xiàn)，雖然冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準，但該檢查方法需要支付較高的檢查費用且屬于有創(chuàng)性檢查方法，患者較難接受[1]。心電圖檢查主要有常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖兩種類型。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組研究對象的臨床數(shù)據(jù)均來自2013年10月～2015年11月到我院接受治療的冠心病患者90例，男患者45例，女患者45例，年齡為38～80歲，平均年齡為（52.31±7.3）歲；本組研究對象與1979年世界衛(wèi)生組織制定的冠心病診斷標準互相符合；其中40例并發(fā)糖尿病，35例并發(fā)高血壓，15例并發(fā)高血脂癥。根據(jù)患者檢查方法的區(qū)別，分成觀察組與對照組，每組45例。兩組患者研究數(shù)據(jù)對比無明顯差別（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均在舒適、安靜的環(huán)境內(nèi)接受檢查，穩(wěn)定患者的情緒，同時做好相關(guān)的檢查準備，將檢查過程中臨床數(shù)據(jù)的改變詳細的記錄。對照組采用常規(guī)心電圖進行診斷，心電圖檢查期間，如果發(fā)生下述任何一種情況，則可判定為陽性的檢查結(jié)果：①以R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波出現(xiàn)倒置或者低平等情況；②存在兩個或者超過兩個的ST段水平，或者ST段水平出現(xiàn)下斜壓低的情況≥0.05mV；③患者曾經(jīng)患上心肌梗死疾病，其相關(guān)導(dǎo)聯(lián)存在病理性Q波，與陳舊性心肌梗死的診斷標準互相符合。

觀察組通過動態(tài)心電圖進行檢查，無中斷的對患者24h心電圖改變進行觀察。檢查時需要多體位檢查，防止出現(xiàn)體位干擾以及影響檢查結(jié)果的情況，從根本上提升檢查結(jié)果的正確性。

1.3臨床觀察指標 主要觀察以下幾個方面：①對比采用常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖診斷冠心病疾病的符合率。②對比冠心病患者采用常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖診斷的陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、特異度、靈敏度等。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理本組研究對象的各項數(shù)據(jù)，以率（%）表示計數(shù)資料，以χ2檢驗，若P<0.05，則代表組間數(shù)據(jù)對比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對比不同檢查方法的診斷符合率：觀察組45例冠心病患者采用動態(tài)心電圖進行診斷后，42例確診為冠心病疾病，診斷符合率為93.33%；對照組患者采用常規(guī)心電圖進行診斷后，35例確診為冠心病疾病，診斷符合率為77.77%；結(jié)果表明，觀察組診斷符合率明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2對比不同檢查方法的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、特異度、靈敏度等差異：動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖檢查在陽性預(yù)測值、靈敏度等方面對比無明顯差別（P>0.05）；兩種檢查方法在陰性預(yù)測值、特異度等方面數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

動脈粥樣硬化病變主要是指機體血液內(nèi)堆積過多的類似粥樣的脂質(zhì)物質(zhì)，阻塞心血管后造成血管狹窄的疾病，該疾病可能會導(dǎo)致出現(xiàn)其他類型的心血管疾病，在很大程度上威脅患者的生命安全以及生存質(zhì)量[2]。臨床主要采用心絞痛、心肌梗死、無癥狀性心肌缺血、缺血型心肌病、猝死等5種類型來劃分冠心病疾病，以往臨床主要是采用冠狀動脈造影對患者進行診斷，可獲得較高的準確性，但是由于該診斷方式屬于有創(chuàng)性檢查，加上檢查費用較高，患者不容易接受。目前，冠心病臨床開始采用心電圖進行診斷，主要是因為其具備無創(chuàng)、價格低廉等優(yōu)勢。但是由于部分冠心病患者采用心電圖無法有效的診斷，主要是因為冠狀動脈循環(huán)的代償作用，尚未完全中斷血流信號，導(dǎo)致心電圖無法準確的反映，加上心電圖不能定量分析心肌缺血，上述因素對冠心病臨床全面推廣心電圖診斷有一定的影響。冠心病患者心電圖以動態(tài)ST～T改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，對患者心電圖ST～T改變進行全面分析觀察，可及時確診疾病，并采取針對性的措施進行治療。但是因為是否合并糖尿病、是否吸煙、年齡、性別等因素均會影響ST～T改變情況，臨床應(yīng)用受到一定的限制。通過分析本組研究結(jié)果得知，觀察組、對照組診斷符合率分別為93.33%、77.77%，觀察組診斷符合率較高（P<0.05）。相對于對照組來說，觀察組診斷陽性率、陽性預(yù)測值、靈敏度無明顯差異（P>0.05）；僅陰性預(yù)測值、特異度等方面具有一定的差別（P<0.05）；另外，冠心病患者采用心電圖診斷會發(fā)生假陽性應(yīng)考慮以下幾個方面的因素：①冠狀動脈具有較強的儲備能力，即便發(fā)生病變，因為靜息狀態(tài)下心肌具有較低的耗氧量，因此還是可以維持在供需平衡的狀態(tài)，導(dǎo)致心電圖診斷以假陽性呈現(xiàn)；②血管狹窄位置處于相互對應(yīng)的狀態(tài)，造成ST～T向量不能清晰顯示，在心電圖中疾病癥狀不明顯；③受到其他疾病的影響，導(dǎo)致結(jié)果顯示與正常心電圖無明顯差別；④通常冠狀動脈在出現(xiàn)病變后受到代償作用的影響，在很大程度上增加側(cè)支循環(huán)供血量，使心肌細胞缺氧狀態(tài)有所改善，通過心電圖檢查不能查看到明顯的改變。

研究表明，冠心病患者采用心電圖診斷具有敏感性高、價格低廉、簡單方便等優(yōu)勢，但是因受到各方面因素的影響，可能會發(fā)生誤診、漏診的情況。因此，對于疑似病例，應(yīng)該聯(lián)合其他檢查方式進行診斷，并綜合考慮臨床癥狀以及其他影響因素，從根本上降低誤診、漏診率。

參考文獻：

[1]陳彥汝.心電圖在冠心病臨床診斷中的價值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（05）：79-80.

[2]李曉暉.探討心電圖在冠心病診斷中的應(yīng)用價值[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，2（27）：5716-5717.

編輯/安樺