甲潑尼龍用于重癥急性胰腺炎的療效觀察

摘要：目的 探討在重癥急性胰腺炎中采用甲潑尼龍治療的效果，分析其臨床適用性。方法 選取我院2012年1月～2015年5月收診的60例重癥急性胰腺炎患者為研究對象，隨機分成觀察組（常規(guī)治療上應(yīng)用甲潑尼龍治療）和對照組（給予常規(guī)治療）各30例，觀察兩組患者治療后各指標(biāo)恢復(fù)時間及住院時長，并比較并發(fā)癥發(fā)生率和死亡發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組的患者腹痛明顯緩解、腹部壓痛消失等各指標(biāo)恢復(fù)時間及住院時長均明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及死亡情況明顯

重癥急性胰腺炎（SAP）是一種特殊的急性胰腺炎，具有病情復(fù)雜多變、發(fā)病率高、致死率高等特點，占急性胰腺炎的10%～20%，一般指胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。甲潑尼龍的作用機制是有效抑制機體產(chǎn)生炎性因子，控制應(yīng)激反應(yīng)，減少炎性反應(yīng)對機體細(xì)胞的溶酶體膜損傷[1～3]。本文探討了在重癥急性胰腺炎中采用甲潑尼龍治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究資料對象為我院2012年1月～2015年5月收住院的60例重癥急性胰腺炎患者。所有患者按隨機平均法分為觀察組（給予常規(guī)治療上應(yīng)用甲潑尼龍治療）和對照組（給予常規(guī)治療）各30例。入院后均進(jìn)行B超、CT等檢查確診，且臨床表現(xiàn)均為強烈的長時間的上腹痛、機體發(fā)熱及嘔吐。其中觀察組男性17例，女性13例，平均年齡為（42.2±6.4）歲，發(fā)病到入院治療平均時間為（10.2±5.2）h。發(fā)病原因：乙醇性7例，暴飲暴食13例，膽源性患者6例，其他原因4例。對照組男性16例，女性14例，平均年齡為（43.7±6.2）歲。發(fā)病到入院治療平均時間為（11.8±4.7）h，發(fā)病原因：乙醇性8例，暴飲暴食9例，膽源性患者9例，其他原因4例。兩組患者病情、性別、年齡、發(fā)病到入院治療時間、發(fā)病原因等差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組30例患者均給予所有患者常規(guī)治療。具體方法如下：持續(xù)腸胃減壓、嚴(yán)禁患者進(jìn)食，給予營養(yǎng)支持的同時進(jìn)行正常吸氧、時刻監(jiān)測患者的心電情況，防止患者體內(nèi)電解質(zhì)、水和酸堿等失去平衡平衡，給予患者注射胰酶抑制劑抑制胰腺分泌，同時注射抗生素預(yù)防患者感染，糾正患者微循環(huán)。

1.2.2觀察組30例患者均給予治療個性化。具體步驟如下：先對患者進(jìn)行常規(guī)治療，步驟同對照組，在患者早期給予甲潑尼劑量為0.5～1.0g注入濃度為5%葡萄糖液進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，持續(xù)3d后，給予患者的劑量減半，降至0.06g時停止滴注。密切觀察兩組患者體征及癥狀，每天監(jiān)控患者的各指標(biāo)情況，如腎功能、血常規(guī)等。

比較兩組患者治療后各指標(biāo)恢復(fù)時間及住院時長，并對比分析兩組患者并發(fā)癥及死亡情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)資料輸入SPSS 16.0軟件包行統(tǒng)計學(xué)分析。配對計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以比率表示，行χ2檢驗，假設(shè)檢驗水準(zhǔn)為α=0.05，當(dāng)P<0.05時代表其具有統(tǒng)計學(xué)差異性。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后各指標(biāo)恢復(fù)時間及住院時長比較 觀察組的患者腹痛明顯緩解、腹部壓痛消失等各指標(biāo)恢復(fù)時間及住院時間均明顯短于對照組患者（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥及死亡情況比較 觀察組發(fā)生并發(fā)癥的為14%，對照組為62%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組死亡率為0，觀察組死亡率為12%，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

重癥急性胰腺炎是臨床中常見的特殊急性胰腺炎，臨床上采用常規(guī)的治療方法進(jìn)行治療，但療效不明顯，且患者易發(fā)生并發(fā)癥[4～7]，增加了二次醫(yī)療費用，甲潑尼能減少炎癥的發(fā)生、減少反應(yīng)性介質(zhì)，進(jìn)而在治療重癥急性胰腺炎具有重要作用，在臨床已被逐漸廣泛應(yīng)用。

本研究顯示，兩組患者治療后各指標(biāo)恢復(fù)時間及住院時長比較，觀察組的患者腹痛明顯緩解、腹部壓痛消失等各指標(biāo)恢復(fù)時間及住院時長均明顯短于對照組患者（P<0.05）。兩組患者并發(fā)癥及死亡情況比較，觀察組發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)為5%，對照組為12%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組死亡率為0，觀察組死亡率為6.7%，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析原因：甲潑尼龍屬于糖皮質(zhì)激素，能顯著減少患者機體合成白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8、及腫瘤壞死因子，同時能抑制炎性反應(yīng)，改善患者胰腺的血流情況。因而甲潑尼龍有很強的的抗炎效果，能降低炎癥的干擾，改善患者微循環(huán)，而微循環(huán)障礙可以促進(jìn)水腫型胰腺炎轉(zhuǎn)變?yōu)槌鲅獕乃佬鸵认傺祝且认傺椎囊粋€重要惡化因素，進(jìn)而患者相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常所需時間明顯減少，治療過程安全度高，能將胰腺酶釋放量和應(yīng)激程度減弱，進(jìn)而阻止了胰腺發(fā)生水腫情況，治療效果顯著[8，9]。

綜上所述，應(yīng)用甲潑尼龍治療重癥急性胰腺炎，臨床效果理想，能降低不良反應(yīng)的發(fā)生且康復(fù)快。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙咫龍，謝義明.甲潑尼龍治療重癥胰腺炎療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2009， 24（4）：21-23.

[2]李宗軍.奧曲肚聯(lián)合加貝酷治療重癥急性胰腺炎臨床療效的初步探討[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，38（7）：810-812.

[3]朱明.甲基潑尼松與丙種球蛋白對病毒性腦炎兒童神經(jīng)及免疫影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，19（06）：839-841.

[4]李薈.甲潑尼龍聯(lián)合人血免疫球蛋白輔助治療兒童重癥支原體肺46例臨床體會[J].中國藥物與臨床，2013，13（12）：1601-1602.

[5]周一農(nóng)，黃鶴光.甲強龍對重癥急性胰腺炎大鼠低鈣血癥和甲狀旁腺激素受體表達(dá)的影響[J].中華實驗外科雜志，2006，23（4）：567-569.

[6]李國東，吳德全.急性胰腺炎發(fā)病機制研究進(jìn)展[J].肝膽胰外科雜志，2005，17（2）：172-174.

[7]王鍵.5-Fu在治療重癥胰腺炎中的應(yīng)用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2008（8）：501-502.

[8]李崗.甲潑尼龍沖擊療法治療兒童腎病綜合征的療效[J].中國實用醫(yī)刊，2014， 41（2）：97-98.

[9]趙素德.循證護(hù)理對急性胰腺炎患者的意義及實踐[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，5：442-443.編輯/安樺