宮頸癌的發生的相關危險因素分析

摘要：目的 探討宮頸癌發生可能的危險因素。方法 選取我院2012年6月～2015年6月門診及住院的180例患者（其中宮頸癌80例、因子宮肌瘤行全子宮切除術后但宮頸正常100例）的臨床資料進行回顧性分析。結果 宮頸癌發生的獨立危險因素為分娩次數多、性伙伴多個、首次性生活年齡小、使用避孕藥、宮頸糜爛樣改變和高危型HPV感染，而文化水平高、健康體檢在宮頸癌的發生中起保護作用。結論 通過研究發現分析各危險因素在宮頸癌發病中的作用，為宮頸癌合理篩查提供客觀依據。

關鍵詞：宮頸癌；危險因素；人乳頭瘤病毒

宮頸癌是常見的女性下生殖道惡性腫瘤，我國每年新發病數超過13萬，占女性生殖系統惡性腫瘤的73%～93%不僅使女性健康嚴重受到威脅，還使社會、家庭的經濟負擔加重。相比于其他惡性腫瘤，宮頸癌的致病因素已經明確，癌前病變期可逆轉并且時間較長，如果發現較早、治療及時，宮頸癌的預后相當好。研究宮頸癌的危險因素，確定高危險人群，采用行之有效的篩查方法，阻斷疾病的發展，使HPV感染減少、宮頸癌的發病率降低，對于預防宮頸癌有著不可低估的作用。本文分析了宮頸癌的發生的相關危險因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年6月～2015年6月門診及住院的180例患者，將其中160例作為病例組，年齡為21～72歲，平均年齡為43.15歲，醫院確診的宮頸癌患者，以陰道鏡下宮頸活檢組織病理檢查結果為據。對照組選因子宮肌瘤行全子宮切除術后但宮頸正常的住院患者100例的臨床資料進行回顧性分析，分析總結臨床病例資料、婦科檢查和實驗室檢查結果，對每個相關因素進行非條件logistic回歸分析。

1.2方法 采用分析總結臨床病例資料，詳細記錄：高危型HPV病毒感染史、分娩次數、性伙伴個數、首次性生活年齡、避孕藥情況、宮頸糜爛樣改變、教育程度、同房后陰道沖洗、健康體檢。

1.3臨床檢查 婦科檢查包括：先天畸形，外生殖器外觀，贅生物，乳頭狀瘤，宮頸光滑、糜爛樣改變。

1.4實驗室檢查 ①薄層液基細胞學檢查；②HR-HPV-DNA檢測；③陰道鏡下宮頸活檢；④陰道微生態檢查。

1.5統計方法 因變量（y=0，1）選擇病理診斷是否為宮頸上皮內瘤變及宮頸癌患者，自變量選擇所有調查因素，見表1.采用SPSS 18.0軟件包，做單因素和多因素非條件logistic回歸分析。

2 結果

2.1宮頸癌發生影響因素單因素非條件Logistic分析 因變量選擇病理診斷是否為宮頸癌的患者，自變量選擇所有調查因素，進行非條件Logestic回歸模型單因素分析。正相關的變量有：HR-HPV感染（OR值=104.76）、職業（OR值=1.52）、生產次數多（OR值=8.99）、初次性行為年齡<20歲（OR值=1.21）、懷孕次數多（OR值=3.75）、多個性伙伴（OR值=3.57）、避孕藥（OR值=1.60）、宮頸糜爛樣改變（OR值=1.83）和。負相關的變量有：同房后陰道沖洗（OR值為0.05）、健康體檢及教育水平高（OR值分別為0.29和0.72）。

2.2宮頸癌相關的多因素非條件Logistic分析 單因素Logistic回歸分析后，在顯著性水平0.05、允許誤差0.10的條件下，采用Forward法進行分析，最終多因素非條件logistic回歸分析表明：影響宮頸癌發生的獨立危險因素為：HR-HPV感染、生產次數多（OR值=6.86）、首次性生活年齡<20歲（OR值=3.25）、有多個性伴侶（OR值=3.56）、宮頸糜爛和（OR值分別為1.74和156.16）、口服避孕藥（OR值=1.11），起保護作用為：受教育水平高（OR值=0.52）和健康體檢（OR值=0.61）

3 討論

3.1高危HPV與宮頸癌 HPV是宮頸癌發病的主要致病因素。HPV感染是誘發宮頸癌的首要啟動因素，HPV與子宮頸癌高度相關，其相對危險度或危險度比值高達幾十甚至幾百倍，而HPV感染多數是一過性的，只是一種\"一過性的HPV攜帶狀態\"，一般在8～10個月可消失。只有持續的HPV感染才會發生子宮頸上皮內瘤變和子宮頸癌，一般平均8～24個月可發生CINI，CIb/Ⅱ和CINllI，再平均8～12年可發生浸潤癌，它的發生、發展是由量變到質變、漸變到突變。并不是所有的I-IPV感染者和CIN都會進展為癌。大約1/3未經治療的高度病變可以在10年內發展成為癌：而大約70%的低度病變將自動的逆轉或進展吳瑞芳等[1，2]調查研究深圳市婦女HPV感染率均隨宮頸病變程度升高呈趨勢性增加，CINⅡ以上病例中HPV感染率達100.0%。高危型HPV感染的宮頸癌的風險是沒有高危型HPV感染者的156.16倍（OR=156.16，95%CI=43.06～566.31）。目前己分出100余種HPV DNA，其中30多種與宮頸感染和病變有關。根據其與宮頸癌發生的關系，進一步分為高危型HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73、82，可能致癌基因型HPV26、53、66和低危型HPV6、11、40、42、43、44、54、61、70、72、81、89。宮頸癌患者是否攜帶以及HPV的型別差異，對其預后起著一定作用。在所有的宮頸癌標本中HPV16是檢測到的最主要基因型，它的感染與宮頸鱗癌的發生密切相關，而HPV18則促進宮頸腺癌的發生。不同地區I-IPV的人群感染率不同，所攜帶的型別不同，與宮頸癌相關的型別也不盡相同。在我國呈現北方以16型為主，南方長江中下游地區以18型為主的地區分布特征。

3.2生殖狀況與宮頸癌 根據既往的宮頸癌的發生的相關危險因素分析

曾尚云，孫立新

（山西醫科大學，山西 太原 030001）

摘要：目的 探討宮頸癌發生可能的危險因素。方法 選取我院2012年6月～2015年6月門診及住院的180例患者（其中宮頸癌80例、因子宮肌瘤行全子宮切除術后但宮頸正常100例）的臨床資料進行回顧性分析。結果 宮頸癌發生的獨立危險因素為分娩次數多、性伙伴多個、首次性生活年齡小、使用避孕藥、宮頸糜爛樣改變和高危型HPV感染，而文化水平高、健康體檢在宮頸癌的發生中起保護作用。結論 通過研究發現分析各危險因素在宮頸癌發病中的作用，為宮頸癌合理篩查提供客觀依據。

關鍵詞：宮頸癌；危險因素；人乳頭瘤病毒流行病學研究，早婚、早育、多產是宮頸癌發病的重要因素。早婚、早育、流產及生產次數多，對發育尚未成熟的女性的宮頸更易損傷，在有關病原體的作用下更易增加發生宮頸癌的危險分娩次數多也是宮頸癌的相關危險因素。宮頸癌的發生率分娩超過3次是小于3次的6.86倍（OR=6.86，95%CI=2.94～11.68）。告知我們分娩次數多而且早，加倍了宮頸損傷及HPY感染的機會，使得宮頸癌的發生更容易。

3.3性生活與宮頸癌 調查顯示，農村首次性生活（<15歲），宮頸癌的風險增加5～10倍。宮頸癌的風險2個性伙伴是1個性伙伴的4～6倍。研究顯示：宮頸癌的風險性伙伴超過2人是只有一個的3.56倍（OR=6.86，95%CI=1.68～6.95）。首次性生活小于20歲的宮頸癌的發生率是初婚年齡大于20歲女性的3.25倍（OR=3.25，95%CI=0.20～4.66）。初次性交年齡<16歲時，下生殖道發育尚未成熟，對致癌因素的刺激較敏感，一旦感染某些細菌或病毒后極易發展而出現癌變。而且，由于在青春早期的女性，宮頸上皮為柱狀上皮，并一直延伸到陰道，性生活過早則不能通過宮頸粘膜來防止HPV的感染。

3.4避孕藥（oral contraceptives，OC）與宮頸癌 WHO曾于1985公布了一項研究，提示=8年者相對危險度為2.2。Moreno等調查研究結果使用OC低于5年者不會使宮頸癌發病危險度增加，5～9年者相對危險度為2.8，高過10年者相對危險度高達4.0。提示避孕藥使HPV感染及宮頸癌發病風險增加。這次研究表明，宮頸癌的患病率使用避孕藥是沒有使用避孕藥的1.11倍（OR：1.32，95%CI：1.00～1.21）。

3.5宮頸炎癥與宮頸癌 宮頸慢性炎癥如宮頸中重度糜爛、慢性子宮頸炎、宮頸息肉等與宮頸癌的發生可能有關，具有發生癌變的潛在危險。近年宮頸炎癥中發病率最高的宮頸糜爛與宮頸癌的關系已為多數研究所證實，其發病過程為宮頸糜爛一不典型增生一原位癌一浸潤癌。有研究表明，慢性宮頸炎與HSIL和宮頸癌有關，它可以降低細胞免疫，使HPV持續存在。結果顯示，宮頸糜爛樣改變宮頸癌的發生是無宮頸糜爛樣改變的。原因可能為宮頸上皮的不完整性導致對抗病原微生物的侵襲力的減弱。

宮頸癌發生的獨立危險因素為高危型HPV感染、首次性生活年齡小、性伙伴多個、分娩次數多、避孕藥使用及宮頸糜爛樣改變，而教育上平高和健康體檢則在宮頸癌的發生中起著保護性的作用。宮頸癌的發生、發展是多基因、多因素共同作用的結果。檢查手段經歷了組織學、細胞學及最終的基因測定。宮頸癌的篩查、診斷及治療存在著密切的相關性，值得我們繼續研究，為宮頸癌的防治開啟新的方向。

參考文獻：

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編輯/倪冰冰