椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程及分娩方式影響的臨床觀察

摘要：目的 探討運用椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程和分娩方式的影響。方法 將我院符合陰道分娩1034例產(chǎn)婦根據(jù)其意愿分為觀察組和對照組，前者在分娩過程中給予椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，后者給予常規(guī)處理，比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、分娩結(jié)果、妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組第一、第二、總產(chǎn)程時間均長于對照組，產(chǎn)后出血量低于對照組；自然分娩的例數(shù)要明顯高于對照組，1min、5minApgar評分>8分的比例高于對照組，P<0.05。結(jié)論 在產(chǎn)婦分娩過程中運用小劑量的羅哌卡因+芬太尼，鎮(zhèn)痛效果顯著，無不良影響。

關(guān)鍵詞：椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛；產(chǎn)程；分娩；影響

椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)是目前臨床應(yīng)用最廣的分娩鎮(zhèn)痛方法之一。但在臨床工作中對于行椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛后對產(chǎn)程和分娩方式的影響仍有許多爭議，這些爭議也影響了椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛在臨床的推廣[1]。本文通過回顧分析我院近年來的相關(guān)病例將我們的一些臨床觀察報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年5月1日～2015年5月30日我院接受分娩的1034例初產(chǎn)婦作為研究對象，所有患者在臨產(chǎn)前均接受B超、陰道以及盆骨外測量檢查。現(xiàn)根據(jù)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后自愿使用椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛且無椎管內(nèi)麻醉禁忌證的設(shè)為觀察組共524例；不愿意接受椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的作為對照組510例。觀察組：年齡19～41歲，平均年齡（25.6±3.5）歲，孕周36～42w，平均孕周（38.4±1.2）w，對照組：年齡為20～39歲，平均年齡（26.1±2.7）歲，孕周37～41w，平均孕周（38.3±1.5）w。兩組產(chǎn)婦一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有產(chǎn)婦在進(jìn)入手術(shù)室后給予常規(guī)連續(xù)監(jiān)測心率、血壓以及脈搏血氧飽和度。并開放靜脈通道，當(dāng)產(chǎn)婦宮口開大2～8cm時產(chǎn)婦取右側(cè)臥位于L2～3間隙硬膜外腔穿刺成功后頭側(cè)置管4cm。給予1%利多卡因（由湖南天鑫藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H43020263）3～5ml試驗量，排除血管內(nèi)及蛛網(wǎng)膜下腔給藥后，給予5～15ml0.075%羅哌卡因（由揚子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20113446）及2ug/ml芬太尼（由江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20113508）作負(fù)荷劑量。觀察組為持續(xù)量6～10ml/h，自控量8ml/次，鎖定時間30min。對照組則按照產(chǎn)科常規(guī)處理，不給任何鎮(zhèn)痛藥物[2]。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、分娩方式、產(chǎn)程中縮宮素使用情況、新生兒1min和5min Apgar評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行處理。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，當(dāng)P<0.05時具有統(tǒng)計學(xué)意義，差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較 觀察組第一產(chǎn)程（446.32±126.30）min、第二產(chǎn)程（81.21±26.84）min、總產(chǎn)程時間（543.75±159.56）min均長于對照組第一產(chǎn)程（415.21±171.20）min、第二產(chǎn)程（71.06±20.64）min、總產(chǎn)程時間（501.50±197.62）min，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但觀察組第三產(chǎn)程時間（16.22±6.42）min跟對照組（15.23±5.78）min相比無顯著差異，（P>0.05）。

2.2兩組產(chǎn)婦分娩方式及縮宮素使用情況比較 運用不同的方式分娩后，觀察組產(chǎn)婦自然分娩的例數(shù)要明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

2.3對母嬰結(jié)局的影響 觀察組新生兒體重為（3.4±0.8）kg，對照組新生兒體重（3.7±0.7）kg，兩者相比無顯著差異（P>0.05），觀察組1min評分>8分470例（89.7%）、5min Apgar評分>8分511（97.5%）高于對照組346（67.8%）、431（84.5%）；而產(chǎn)后出血量（135.12±453.02）ml低于對照組（195.00±102.58）ml，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)婦在分娩時，其疼痛可能會伴有精神緊張、恐懼、焦慮等情緒，而這些情緒又會進(jìn)一步引起產(chǎn)婦血壓升高，心肌耗氧量增加，進(jìn)而導(dǎo)致母體和胎兒的內(nèi)環(huán)境紊亂，影響了分娩的正常進(jìn)行，最后引起新生兒窒息、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥[3]。傳統(tǒng)主要是運用硬膜外阻滯在分娩中發(fā)揮中通作用，減輕疼痛，減少焦慮情緒，并阻斷各種傷害刺激的進(jìn)入，確保臨產(chǎn)婦生命體征的平穩(wěn)及母嬰的安全性，為降低剖腹產(chǎn)率提供了積極的技術(shù)支持。但是這種鎮(zhèn)痛方式也會引發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)運動阻滯、下肢麻木、尿潴留、會陰部麻醉、產(chǎn)程延長、增加了縮宮素使用率等并發(fā)癥。

椎管內(nèi)麻醉主要是借助椎管對患者持續(xù)性或者間接性將地將麻藥或者鎮(zhèn)痛藥物輸注，進(jìn)而阻斷支配子宮感覺神經(jīng)，緩解產(chǎn)婦疼痛的癥狀。因為采用這種鎮(zhèn)痛方式所需的藥物劑量很小，不影響宮縮，尤其第二產(chǎn)程，產(chǎn)婦同樣有明顯便意感。當(dāng)前，臨床上用于分娩鎮(zhèn)痛的藥物主要有羅哌卡因、布比卡因、阿片類藥物等。羅哌卡因作為臨床上一類新型的酰胺類暢銷局部麻醉藥物，其脂溶性低，對中樞神經(jīng)和心臟的毒性較小，由于較低濃度的羅哌卡因具有很強的感覺和運動阻滯分離的功效，幾乎不會對母體的微循環(huán)產(chǎn)生影響，有助于產(chǎn)婦分娩后早日下床活動，因而這類藥物非常適合用于可行走的分娩鎮(zhèn)痛[4]。而芬太尼作為臨床生一類阿片受體激動劑，具有顯著麻醉效果，并且麻醉起效快，在用藥4min便可能達(dá)到最高峰。

在本文中，觀察組產(chǎn)婦通過聯(lián)合運用小劑量的羅哌卡因和芬太尼，有助于緩解產(chǎn)婦在分娩是的疼痛，減少患者產(chǎn)后出血量，鎮(zhèn)痛效果顯著，體力恢復(fù)快，既減輕了產(chǎn)婦經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，又間接降低剖宮產(chǎn)術(shù)帶來的近期及遠(yuǎn)期風(fēng)險；當(dāng)產(chǎn)程出現(xiàn)異常狀況，需行急診剖宮產(chǎn)術(shù)時，時間將更充足。同時胎兒經(jīng)過產(chǎn)道擠壓，出現(xiàn)新生兒吸入性肺炎等機率下降；早吸吮時間提前，可以作到更充分的母乳喂養(yǎng)，總之，椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛分娩。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂燕，倪水梅，劉紅艷，等椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程和分娩結(jié)果影響的臨床觀察[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，35（5）：142-144.

[2]耿小龍，張小莉，趙輝，等.CSEA分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)用于潛伏期對產(chǎn)程和母嬰的影響觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（13）：8-9.

[3]林慧.推管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程和分娩結(jié)果影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015.21（30）：86-87.

[4]楊絮，崔建，呂國義.椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀與思考[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2015，16（7）：104-106.

編輯/趙恒德