肌鈣蛋白I和B型鈉尿鈦對心衰患者預后的預測價值

摘要：目的 探討肌鈣蛋白I和B型鈉尿鈦對心衰患者預后的預測價值。方法 收集2013年4月～2015年1月我院診斷為充血性心力衰竭的50例患者，定義為研究組。將同期在我院進行健康體檢的50例健康人作為對照組。對比兩組肌鈣蛋白I和B型鈉尿鈦；研究組中存活者與死亡者肌鈣蛋白I和B型鈉尿鈦水平。結果 ①研究組和對照組肌鈣蛋白I和B型鈉尿鈦水平結果比較有差異（P<0.05）。②研究組中存活者與死亡者肌鈣蛋白I和B型鈉尿鈦水平結果比較有差異（P<0.05）。結論 本次研究認為肌鈣蛋白I和B型鈉尿鈦聯合檢測有助于判定充血性心力衰竭患者的病情，評估患者的預后。

關鍵詞：肌鈣蛋白I；B型鈉尿鈦；心衰

肌鈣蛋白I是一種與心肌收縮相關的調節蛋白。腦鈉肽由日本學者Sudoh首次從豬腦中純化出來的一種血管活性肽類[1]。近年來，在臨床醫學的持續發展下，提出了肌鈣蛋白I、B型鈉尿鈦可反映早期的心臟病變及心臟病變預后情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年4月～2015年1月我院診斷為充血性心力衰竭的50例患者，定義為研究組。心臟基礎疾病為冠心病、風濕性心瓣膜病、擴張性心肌病、肥厚性心臟病等。將同期在我院進行健康體檢的50例健康人作為對照組。研究組平均年齡（58.4±14.6）歲，男性28例，女性22例；對照組平均年齡（56.7±13.4）歲，男性25例，女性25例；兩組人員性別，年齡無差異。

1.2入選標準 ①充血性心力衰竭符合第8版《實用內科學》制定的標準。②自愿參加試驗，能按時服藥，簽訂知情同意書。

1.3方法 在患者患者體檢時抽取5ml空腹肘部靜脈血，在研究組患者入院時抽取5ml空腹肘部靜脈血，2h內進行離心處理，轉速3000r/min，時間10min，分離上層血清，放入冰箱中統一測定。采用酶聯免疫吸附法檢測血清肌鈣蛋白I，檢測儀器選用ReLIA II多功能免疫檢測儀及配套試劑（由瑞萊生物工程有限公司提供）。采用雙向測流免疫反應原理檢測B型鈉尿鈦，儀器選用ReLIA II多功能免疫檢測儀及配套試劑（由瑞萊生物工程有限公司提供）。

1.4觀察指標[2] 對比兩組肌鈣蛋白I和B型鈉尿鈦。研究組中存活者與死亡者肌鈣蛋白I和B型鈉尿鈦水平。

1.5統計學方法 研究數據錄入SPSS18.0分析系統，計量資料采用（x±s）表示，采用使用Student's t檢驗。當P<0.05，判斷有統計學意義。

2 結果

2.1研究組和對照組肌鈣蛋白I和B型鈉尿鈦水平對比：研究組和對照組肌鈣蛋白I和B型鈉尿鈦水平結果比較有差異（P<0.05）

2.2研究組中存活者與死亡者肌鈣蛋白I和B型鈉尿鈦水平對比：研究組中存活者與死亡者肌鈣蛋白I和B型鈉尿鈦水平結果比較有差異（P<0.05）

3 討論

充血性心力衰竭是多種心臟病晚期的共同表現，雖然心力衰竭的發生原因不同，但在心衰發生時，心肌細胞都會因機械損傷、能量耗竭、缺氧缺血、氧自由基損傷等發生肌漿網畸變、肌纖維溶解，或者部分心肌細胞被纖維組織替代，壞死，導致細胞膜不完整，進而導致細胞內大分子物質大量流入心臟間質組織，進入梗死區淋巴結、微血管。可見心衰與心肌損傷互為因果，心衰既能導致心肌損傷，心肌損傷也能引發心衰，所以心衰患者也會出現血清肌鈣蛋白IT表達升高。國內有學者對不穩定性心絞痛患者的肌鈣蛋白I水平進行了檢測，發現肌鈣蛋白I水平顯著升高的患者普遍預后不理想。此外，一項對239例充血性心力衰竭患者的研究顯示，肌鈣蛋白I每上升0.05ng/ml患者死亡率會增加7%～12%。此外還有研究顯示充血性心力衰竭發生后，肌鈣蛋白I升高組患者較肌鈣蛋白I正常組患者的住院時間明顯延長，而且誘發各種并發癥的風險提高。由此推測肌鈣蛋白I表達增加可能增加不穩定性心絞痛患者的心臟事件發生風險，故臨床上應對這些患者加強監護、治療，以降低心源性猝死和急性心肌梗死發生率[3，4]。

B型鈉尿鈦是一種短肽激素，在心室增大或負荷增加的情況下，心肌細胞會分泌大量的B型鈉尿鈦進入血液系統，其會拮抗RAAS（腎素-血管緊張素-醛固酮系統）作用，從而調節水電解質動態平衡。早在2001年，美國心臟協會就推薦在心源性疾病的診斷中應用B型鈉尿鈦檢測，并可根據B型鈉尿鈦結果進一步判定病變性質，其是評價心功能及心臟代償功能的主要標志物[5]。

在本次研究中，通過多因素回歸分析發現，充血性心力衰竭患者治療后心臟事件的發生與性別、年齡無關，與B型鈉尿鈦、肌鈣蛋白I呈正相關，即B型鈉尿鈦、肌鈣蛋白I水平越高，充血性心力衰竭治療后發生心臟事件的風險越大，說明兩項是心臟事件發生的獨立預測指標。這一結果與前述文獻報道相符。

綜上所述，本次研究認為肌鈣蛋白I和B型鈉尿鈦聯合檢測有助于判定充血性心力衰竭患者的病情，評估患者的預后。

參考文獻：

[1]張靜，周紅巖，張寶凱，等.充血性心力衰竭患者血清腦鈉肽和肌鈣蛋白I水平檢測及意義[J].中國基層醫藥，2011，18（11）：1466-1467.

[2]薛春萍.充血性心力衰竭患者B型鈉尿肽和肌鈣蛋白IⅠ與心功能的相關性研究[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（32）：4111-4112，4115.

[3]張紹武，寧潔，李治國，等.充血性心力衰竭患者血清高敏肌鈣蛋白IT水平變化及其臨床意義[J].陜西醫學雜志，2013，12：1604-1604，1618.

[4]李英，王娜.急性腦梗死患者的B型腦利鈉肽、肌鈣蛋白II聯合檢查的臨床意義[J].河北醫藥，2011，33（7）：1010-1012.

[5]Jiang X，Namum S，Nagata 1.Matrix metallopreteinase inhibitor KB-7785 attenuate brain damage resulting from pemument focal cerebral ischemia in mice[J].Neurosci Lett，2013，305（1）：41-44.

編輯/安樺