心肺復(fù)蘇機(jī)在急診搶救心臟驟停患者中的運(yùn)用效果探討

摘要：目的 對(duì)比心肺復(fù)蘇機(jī)與徒手心肺復(fù)蘇在急診搶救心臟驟停患者中的運(yùn)用效果。方法 回顧性分析四川省自貢市第四人民醫(yī)院急診科2014年2月～2015年8月使用心肺復(fù)蘇機(jī)搶救的38例心臟驟停患者的臨床資料（研究組），選擇同期使用徒手心肺復(fù)蘇搶救的38例心臟驟停患者作為對(duì)照組。對(duì)比兩組患者的復(fù)蘇有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、平均動(dòng)脈壓、血氧分壓以及血氧飽和度。結(jié)果 研究組患者的復(fù)蘇有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、平均動(dòng)脈壓、血氧分壓以及血氧飽和度均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者。結(jié)論 使用心肺復(fù)蘇機(jī)急診搶救心臟驟停患者具有臨床療效顯著、不良反應(yīng)發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：心臟驟停；心肺復(fù)蘇機(jī)；心肺復(fù)蘇；臨床療效

心臟驟停指的是因?yàn)楦黝?lèi)因素所引發(fā)的心肌細(xì)胞舒展運(yùn)動(dòng)與機(jī)械收縮突然停止的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致心臟蛇血功能突然終止的危急癥狀，必須要立刻采取急診搶救方案。以徒手胸外按壓輔以人工呼吸方式的徒手心肺復(fù)蘇有效搶救了許多心臟驟停患者的生命，然而因?yàn)橥绞中姆螐?fù)蘇需要極高的勞動(dòng)強(qiáng)度，同時(shí)難以持久保持按壓的頻率與深度，并且在更換搶救人員的進(jìn)程中會(huì)出現(xiàn)胸外按壓中斷的情況，導(dǎo)致心肺復(fù)蘇的臨床療效受到一定程度的影響[1]。鑒于此，本文主要針對(duì)心肺復(fù)蘇機(jī)在急診搶救心臟驟停患者中的運(yùn)用效果進(jìn)行了詳盡的探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 將四川省自貢市第四人民醫(yī)院急診科2014年2月～2015年8月使用心肺復(fù)蘇機(jī)搶救的38例心臟驟停患者作為研究組，選擇同期使用徒手心肺復(fù)蘇搶救的38例心臟驟停患者作為對(duì)照組。兩組患者從發(fā)病到就診的時(shí)間均在0.5h以?xún)?nèi)。研究組，男性21例，女性17例；年齡21～68歲，平均年齡（47.8±7.6）歲。對(duì)照組中，男性23例，女性15例；年齡23～66歲，平均年齡（47.2±8.1）歲。

1.2方法

1.2.1基本搶救方法 根據(jù)\"2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)急性心肌梗死診斷和治療指南\"與\"2010美國(guó)心肺復(fù)蘇指南\"中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)兩組患者實(shí)施機(jī)械通氣、除顫以及心肺復(fù)蘇藥品。

1.2.2胸外按壓 針對(duì)對(duì)照組患者，嚴(yán)格根據(jù)\"2010美國(guó)心肺復(fù)蘇指南\"的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)實(shí)施徒手心肺復(fù)蘇，按壓的頻率控制在100次/min，按壓的深度控制在5cm，2～5人進(jìn)行輪流按壓，每間隔2min進(jìn)行一次輪換。針對(duì)研究組患者，當(dāng)明確患者心臟驟停以后立刻進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇，在1min內(nèi)更換心肺復(fù)蘇機(jī)，具體的方法均根據(jù)心肺復(fù)蘇機(jī)自設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，即按壓：按壓：通氣比例：30：2或者持續(xù)按壓（氣管插管建立氣管通路的患者），具體的按壓深度控制為5cm，沒(méi)有恢復(fù)自主循環(huán)的患者，復(fù)蘇時(shí)間均≥30min，最長(zhǎng)的時(shí)間為120min。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者都在心肺復(fù)蘇30min的時(shí)候?qū)嵤┰u(píng)估，心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)：①通過(guò)按壓能夠觸及到股動(dòng)脈或者頸動(dòng)脈搏動(dòng)；②收縮階段的血壓能夠達(dá)到80千帕以上；③患者已經(jīng)散大的瞳孔明顯縮小，恢復(fù)睫毛反射；④患者皮膚、嘴唇的顏色開(kāi)始逐漸趨于紅潤(rùn)；⑤患者自主呼吸得到恢復(fù)；⑥患者肌張力提升，發(fā)生掙扎的現(xiàn)象。無(wú)效指的是患者在復(fù)蘇前后均沒(méi)有明顯的生命體征變化[2]。心肺復(fù)蘇過(guò)程中密切觀察患者是否存在內(nèi)臟損傷、肋骨骨折以及氣胸等并發(fā)癥。同時(shí)在心肺復(fù)蘇30min的時(shí)候檢測(cè)動(dòng)脈壓、血氧分壓以及血氧飽和度。

2 結(jié)果

2.1兩組患者復(fù)蘇有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 對(duì)照組中，有效9例，無(wú)效29例，復(fù)蘇有效率為（9/38）；4例患者出現(xiàn)肋骨骨折癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為（4/38）。研究組中，有效18例，無(wú)效20例，復(fù)蘇有效率為（18/38）；研究組患者沒(méi)有發(fā)生內(nèi)臟損傷、肋骨骨折以及氣胸等不良反應(yīng)。研究組患者均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者平均動(dòng)脈壓、血氧分壓以及血氧飽和度對(duì)比 對(duì)照組患者的平均動(dòng)脈壓、血氧分壓以及血氧飽和度分別為（42.3±4.28）mmHg、（44.1±5.22）mmHg以及（54.2±4.67）%；研究組患者的平均動(dòng)脈壓、血氧分壓以及血氧飽和度分別為（67.9±3.53）mmHg、（69.2±4.91）mmHg以及（88.±5.04）%。研究組患者均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

針對(duì)心臟驟停患者的有效搶救方案就成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界研究的重要課題。患者一旦出現(xiàn)心臟驟停，倘若無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)馬上采取及時(shí)、有效的搶救方案，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟性猝死[3]。大量的研究與臨床實(shí)踐證實(shí)，院外猝死的預(yù)后情況非常差，在許多發(fā)展國(guó)家的復(fù)蘇成功率均低于15%，而院內(nèi)猝死的復(fù)蘇成功率通常為20%～50%，關(guān)鍵在于臨床搶救的方案[4]。

本研究證明心肺復(fù)蘇機(jī)可以有效保障按壓的效果，提升急診搶救的有效率、平均動(dòng)脈壓、血氧分壓以及血氧飽和度，并且能夠有效避免內(nèi)臟損傷、肋骨骨折以及氣胸等不良反應(yīng)。而在研究的過(guò)程中，針對(duì)部分心臟驟停的患者來(lái)說(shuō)，適當(dāng)延長(zhǎng)心肺復(fù)蘇的時(shí)間（即超長(zhǎng)心肺復(fù)蘇），能夠成功搶救患者，但這種方式需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間、不間斷的標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓模式，只有心肺復(fù)蘇機(jī)才能夠滿(mǎn)足超長(zhǎng)心肺復(fù)蘇的相關(guān)要求，而依靠徒手心肺復(fù)蘇顯然是不現(xiàn)實(shí)的。

綜上所述，通過(guò)本研究能夠發(fā)現(xiàn)心肺復(fù)蘇機(jī)在臨床使用中具有以下幾個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)：①能夠?qū)崿F(xiàn)心肺復(fù)蘇技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化的目標(biāo)。②能夠避免醫(yī)護(hù)人員心肺復(fù)蘇疲勞或者操作不當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象。③當(dāng)醫(yī)護(hù)人員數(shù)量有限的情況下，能夠騰出接受過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員來(lái)進(jìn)行高級(jí)生命支持。④在急診搶救轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中，當(dāng)患者需要進(jìn)行連續(xù)心肺復(fù)蘇，能夠有效保障按壓的連續(xù)性。⑤能夠產(chǎn)生明顯優(yōu)于徒手心肺復(fù)蘇的血流動(dòng)力學(xué)。⑥進(jìn)行按壓的進(jìn)程中能夠同時(shí)進(jìn)行電除顫與心電圖，從而有效保障按壓的連續(xù)性。⑦能夠有效避免內(nèi)臟損傷、肋骨骨折以及氣胸等不良反應(yīng)。⑧可以為超長(zhǎng)心肺復(fù)蘇創(chuàng)造有利的條件，挽救更多患者的生命。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/倪冰冰