喝水對增加患者胃管置入成功率的探討

摘要：目的 探討插胃管前先喝下30ml水對增加患者一次性成功置入胃管，減輕患者的痛苦和不適的有效性。方法 選取2014年4月～2015年4月年我科200例需要留置胃管的患者，隨機分為對照組和觀察組，每組各100例；對照組采用傳統方法留置胃管，觀察組患者在插胃管之前喝前先喝下30ml再進行留置胃管。結果 觀察組一次置管成功率高于對照組，嘔吐、嗆咳等并發癥發生率，插管時間與次數少于對照組。結論 插胃管前前先喝下30ml能提高患者胃管一次置管成功率和患者舒適度。

關鍵詞：喝水；置胃管；技術

留置胃管是臨床護理工作中常用的護理操作之一，在普外科主要是用于膽道疾病、胃腸道手術、急腹癥、腸梗阻患者的胃腸減壓等。留置胃管時會刺激患者的咽喉部，導致惡心、嘔吐等反應，有時會誤入氣管，引起強烈嗆咳，出現置管困難和異常，而導致插管時間延長，最終插管失敗。若插管不成功，再次插管囑患者吞咽時，因肌電活動正處于不應期狀態，這種空吞動作短時間不能觸發導致再次失敗，而反復插管易引起患者心理的極度緊張、恐懼，誤傷咽喉部及食道的黏膜而致出血[1]。我科通過對插胃管技術的改良，提高了插胃管的成功率，取得了較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科2014年4月～2015年4月在普外科住院的需要插胃管的患者200例。其中男性102例，女性98例；年齡16～78歲；胃癌16例，直腸、結腸癌32例，腸梗阻102例，急腹癥50例，以上患者均為意識清醒配合患者。隨機分為對照組與觀察組各100例，兩組患者一般情況無顯著性差異。操作者固定，且掌握兩種置胃管的方法。

1.2方法 插胃管時兩組患者均采用仰臥位，根據情況選用合適胃管，插前均潤滑胃管前端，測量胃管插入長度。對照組采用基礎護理教材中傳統的插胃管的方法，將胃管纏于左手右手執胃管尖端囑患者放松輕輕將胃管尖端插入患者鼻腔，當胃管插入10～15cm時囑患者做吞咽動作邊咽邊插到測量長度，確認胃管在胃內后用膠布固定[2]。觀察組插胃管方法同對照組，另準備溫開水30ml，在插胃管前囑托患者先飲下30ml溫開水，練習幾次吞咽動作，吩咐患者躺下并馬上進行插胃管操作插至預測的長度，最后確認胃管在胃內后用膠布固定，飲用大概30ml的水可以潤滑患者咽喉部黏膜及刺激患者做吞咽動作，再利用胃管連接負壓可以將飲用水引出；若失敗休息幾分鐘后再先飲下30ml溫開水再進行插管。

1.3臨床觀察指標 觀察并記錄每個患者是否一次置管成功、有無嘔吐、嗆咳等不良反應，插胃管次數以及插管所需的時間。

1.4評判標準 ①插胃管成功：插胃管過程順利，無拔出重插，無反復退出操作，插胃管不成功；胃管全部或者部分拔出重插，以及胃管盤于口中或在食道、胃內打折等均為插胃管失敗[3]。②不良反應以插胃管過程中患者有無惡心、嘔吐、嗆咳、胸悶、憋氣、誤傷黏膜的出現判定。③插管時間：從一側鼻孔插入至膠布固定完畢所使用時間[4]。

1.5統計學分析 對兩組收集的資料運用SPSS16.0軟件進行統計分析，兩組比較取用χ2檢驗，P<0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的插管成功率以及需插管次數 對照組一次插胃管的成功率69%（69/100），觀察組一次插胃管的成功率93%（93/100），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。對照組100例一次成功69例（69%），兩次成功20例（20%），三次上成功10例（10%），失敗1例（1%）。觀察組100一次成功93例（93%），兩次成功7例（7%）三次以上成功0例，失敗0例。

2.2兩組患者插胃管所需的時間 觀察組每次插胃管所用時間（2.12±0.81）min，低于對照組（4.58±2.78）min，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者發生的不良反應情況 對照組為84%（84/100），只發生一樣不良反應的為45%（45/100）、兩樣為38%（38/100）、三樣以上為17%（17/100）；觀察組為1%（1/100），只發生一樣不良反應的為1%（1/100）、兩樣為0%（0/100）、三樣以上為0%（0/100），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。對照組嘔吐59例，嗆咳26例，胸悶4例，黏膜出血10例，誤傷咽喉部器官1例。觀察組嘔吐1例，嗆咳0例，胸悶0例，黏膜出血0例，誤傷咽喉部器官0例。對照組一樣不良反應45例（45%），兩樣不良反應38（38%），三樣以上不良反應17（17%）。觀察組一樣不良反應1例（1%），兩樣不良反應0（0%），三樣以上不良反應0（0%）。

3 討論

留置胃管是一種常見的臨床護理操作，操作本身對患者刺激性較強，可能會導致患者惡心、嘔吐、嗆咳、黏膜出血等不良反應，嚴重者可以誘發喉頭水腫，病情加重，不能一次順利插管會讓患者對插管產生恐懼心理而無法配合操作[5]。可是傳統的插管方法因為大腦意識會對吞入的非食物的東西具有較強的排異心理和咽喉內的黏膜神經豐富，異物感非常敏感，所以很容易讓患者產生嘔吐、惡心與嗆咳等不良反應，讓胃管不能順利插入胃內，甚至會誤入氣管。而在插管前喝下少量水，可以達到潤滑患者咽喉部黏膜的作用，因為患者已有一段時間沒有進食與喝水，咽喉部黏膜比較干燥，異物感更加明顯，喝下一些水可以改善這種情況，同時也可以誘導患者做吞咽動作，這個動作可以誘發會厭前突，關閉氣管上口，避免胃管誤入氣管，更容易使胃管插入胃內。

4 小結

研究表明插管前先喝下30ml溫開水再插胃管比傳統插管不僅一次性插管成功率高，插管時間短，不良反應較少，舒適度較高，而且操作簡單，成本低花費少，減輕患者經濟負擔，留置胃管是一種侵入性醫療操作，操作本身對患者刺激性較強，且在置管過程存在較多的安全隱患，如黏膜出血、誤傷咽喉部器官，嚴重的會加重病情，引發醫療糾紛等。插管前先喝下30ml溫開水再插胃管比傳統插管不僅一次性插管成功率高，且發生不良反應要少，此方法可以在臨床上推廣使用。

參考文獻：

[1]烏云娜.插胃管方法的改進[J].內蒙古醫學雜志，2006，05：464-465.

[2]李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2011：208-211.

[3]鄧小蓮.胃腸道手術患者全麻后插胃管的臨床觀察[J].醫學美學美容，2014，6：159.

[4]張華，寧獻芳，寧志嬋，等.提高清醒患者胃管一次置入成功率的方法探討[J].醫學美學美容，2014，08：36.

[5]黃秀珍.如何全面提高留置胃管成功率的臨床觀察[J].醫藥前沿，2013，7：87.

編輯/倪冰冰