2型糖尿病患者不同血糖水平時物質代謝的特點

摘要：目的 觀察2型糖尿病患者不同血糖控制水平時營養底物氧化利用率及能量消耗的代謝特點，為營養治療提供參考依據。方法 按空腹血糖控制水平分組：嚴格控制組（A，4.4mmol/L～6.0 mmol/L）、一般控制組（B，6.0mmol/L～8.0 mmol/L）、寬松控制組（C，8.0mmol/L～10.0mmol/L）、健康組（D）。利用間接能量測定系統檢測營養底物氧化利用率及靜息能量消耗。結果 患者以脂肪氧化供能為主，蛋白質氧化利用率為14.2%～18.9%，組間差別有統計學意義（P<0.05），兩兩比較發現C與D組間差別有統計學意義（P<0.05）；脂肪及碳水化合物氧化利用率分別為41.2%～48.9%、32.5%～44.0%，兩兩比較各組間差別均無統計學意義。靜息能量消耗較健康人平均增加14.39%，組間比較差別有統計學意義（P<0.05），兩兩比較發現B與D組間差別有統計學意義（P<0.05）。結論 不同血糖控制水平時患者體內物質代謝狀態不同，個體化營養治療需結合血糖控制水平進行制定。

關鍵詞：2型糖尿??；血糖水平；氧化利用率；靜息能量消耗

2013年國際糖尿病聯盟發布數據顯示[1]：60～79歲人群中，糖尿病的患病人數占所有成人糖尿病的35%以上。同年有專家共識建議糖尿病患者的血糖控制目標應遵循病情分層，制定個體化的血糖控制目標[2]，但關于老年人群機體物質代謝改變的研究較少。因此，本研究采用間接能量測定系統檢測老年2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）患者不同血糖控制水平時營養底物及靜息能量消耗（resting energy expenditure，REE）水平，旨在為患者的個體化營養治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入60～75歲的住院T2DM患者，均采用胰島素皮下注射控制血糖，體質指數在24～28，按空腹血糖控制水平分組：嚴格控制組（A，4.4～6.0mmol/L）、一般控制組（B，6.0～8.0 mmol/L）、寬松控制組（C，8.0～10.0mmol/L）、健康組（D）?；颊呔鶠檩p體力活動者，飲食控制均采用通用系數法[3]，能量供給為25 Kcal/（kg·d），蛋白質、脂肪、糖水化合物供給比例為15%，25%，60%。

1.2方法 底物氧化利用率及REE測定血糖控制達標后利用開間式間接能量測定系統進行測定。

1.3觀察指標 患者身高、體重在入院后第二日晨起由同一工作人員利用同一體重計測量，24h尿氮利用凱式定氮儀檢測。

1.4統計學分析 數據分析采用SPSS19.0軟件，計量資料以（x±s）表示，多組間測量值的比較采用方差分析，若組間差別有統計學意義，采用SNK-q檢驗進行組間兩兩比較，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.2蛋白質氧化利用率為14.2%～18.9%，各組間差別有統計學意義（P<0.05），組間兩兩比較發現C與D組間差別有統計學意義（P<0.05）；脂肪及碳水化合物氧化利用率分別為41.2%～48.9%、32.5%～44.0%，但各組間差別無統計學意義；24h尿氮排出水平C組最高（10.55g/d），但各組間差別無統計學意義，見表2。

2.3各組REE值比較差別有統計學意義（P<0.05），組間兩兩比較發現B與D組間差別有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

T2DM的患病率逐年增加。面對這一問題專家提出了以患者為中心的個體化治療模式，而個體化的醫學營養治療是血糖管理的基礎[4，5]。老年人由于身體組成和飲食習慣的改變，其營養需求不同于青年人。因此，了解老年患者不同疾病狀態下的代謝改變對于營養治療方案的確定具有重要意義[6]。本研究以老年超重患者為受試對象，發現患者體內脂肪的供能比例較高而碳水化合物的供能比例較低，一般控制組底物氧化利用率與健康對照組最相近，提示血糖控制在6.0～8.0mmol/L時，患者體內的代謝狀態最接近健康組，但此時患者的能量消耗較健康組明顯增加了22.7%。

Bell[7]等研究發現血糖控制不佳的T2DM患者體內蛋白質的轉化率是增加的。本研究中患者血糖控制在8.0～10.0mmol/L時，碳水化合物的氧化利用率下降，而蛋白質的氧化利用率增加，其24h尿氮排出水平也明顯高于其余糖尿病組，提示此期患者體內蛋白質處于相對較高的分解代謝水平，較健康組增加了4.4%。有研究顯示[8，9]為T2DM患者提供高蛋白質飲食一段時間后發現血糖水平較對照組下降，認為適當增加蛋白質攝入量更有利于患者的血糖控制，且對腎功能無不良影響。因此，患者血糖采用寬松控制標準時，可適當增加蛋白質攝入量比例（18.85%），利于患者血糖的控制，同時促進機體處于正氮平衡[10]。

糖尿病的患病率逐年增加，營養治療作為糖尿病綜合治療的基礎應貫穿疾病治療全程，根據患者不同血糖水平時的代謝特點制定合理的治療方案有利于患者的病情控制。

參考文獻：

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編輯/安樺