顱腦疾病的神經(jīng)介入診斷和治療體會(huì)

摘要：目的 分析顱腦疾病通過(guò)神經(jīng)介入診治的效果。方法 研究我院在2014年5月～2015年5月收治的40例顱腦疾病患者，均通過(guò)神經(jīng)介入診治方式進(jìn)行，分析其診治效果。結(jié)果 顱腦疾病檢出率上，總體檢出率為87.23%，其中顱內(nèi)血管疾病為92.59%、顱腦外傷為100.00%、腦膜瘤為100%、腦膠質(zhì)瘤為75%，其他疾病為57.14%；在治療有效率上，總有效率為87.23%，其中顱內(nèi)血管疾病為92.59%、顱腦外傷為66.67%、腦膜瘤為100%、腦膠質(zhì)瘤為100%；在復(fù)發(fā)率上，總復(fù)發(fā)率為10.64%，其中顱內(nèi)血管

神經(jīng)介入診治在顱腦疾病中主要集中在腦出血類腦血管疾病、腦外傷、腦膜瘤和腦膠質(zhì)瘤等腦腫瘤方面，相對(duì)于傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)而言，該方式手術(shù)更加的微創(chuàng)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小，術(shù)后的后遺癥等問(wèn)題相對(duì)較少，同時(shí)隨著其技術(shù)的不斷提升，廣泛的應(yīng)用在顱腦疾病的診斷和治療中。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究我院在2014年5月～2015年5月收治的40例顱腦疾病患者，其中男18例，女22例；年齡為18～63歲，平均年齡為（36.5±4.3）歲；其中顱內(nèi)血管性疾病為27例，腦外傷為6例，腦膜瘤為3例，腦膠質(zhì)瘤為4例，其他疾病7例。

1.2方法 對(duì)40例患者均通過(guò)腦血管造影做診斷，對(duì)病情做有效確定，而后通過(guò)神經(jīng)介入診治來(lái)處理。術(shù)前要做好備皮和相關(guān)準(zhǔn)備工作，對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜麻醉，而后運(yùn)用將導(dǎo)管鞘通過(guò)穿刺方法置入，按照順序做腦血管造影，避免漏診的情況，期間需要運(yùn)用抗凝肝素做治療，讓全身達(dá)到肝素化，同時(shí)在各管道中進(jìn)行加壓輸液，讓血流保持順暢狀態(tài)，避免血栓的性。根據(jù)該診斷的具體情況而后做針對(duì)性的治療。

對(duì)于顱腦腫瘤情況，術(shù)前1d運(yùn)用尼莫地平阻滯劑，可以有效的減少因?yàn)閷?dǎo)管操作中所形成的血管痙攣。手術(shù)在全麻中進(jìn)行，進(jìn)行全身肝素化，將引導(dǎo)管置入到腫瘤處，微導(dǎo)管應(yīng)在瘤體的三分之一中外部位，在引導(dǎo)管的尾部運(yùn)用Y型閥與另外的Y型閥的測(cè)孔應(yīng)做連接，而后做加壓滴注，通過(guò)微導(dǎo)管啊自愛(ài)腫瘤囊中進(jìn)行機(jī)械可脫彈簧圈或者電解彈簧圈的填塞，從而讓腫瘤與其具有的血流循環(huán)系統(tǒng)隔斷。如果屬于動(dòng)脈狹窄情況，則應(yīng)該在局麻情況下置入引導(dǎo)管，通過(guò)造影所顯示的診斷結(jié)果做適當(dāng)?shù)闹Ъ苤萌耄ㄟ^(guò)微導(dǎo)絲做引導(dǎo)置入到動(dòng)脈狹窄的部位，然后在狹窄位置釋放支架，從而可以觀察到造影的改善，血運(yùn)循環(huán)得到正常化。在術(shù)后應(yīng)該繼續(xù)進(jìn)行1d的肝素化治療，同時(shí)在術(shù)后4～6w應(yīng)做阿司匹林的持續(xù)用藥。

1.3評(píng)估觀察 評(píng)估觀察顱腦疾病的診出率以及治療有效率、復(fù)發(fā)率以及死亡等相關(guān)情況。

2 結(jié)果

顱腦疾病檢出率上，總體檢出率為87.23%，其中顱內(nèi)血管疾病為92.59%、顱腦外傷為100.00%、腦膜瘤為100%、腦膠質(zhì)瘤為75%，其他疾病為57.14%；在治療有效率上，總有效率為87.23%，其中顱內(nèi)血管疾病為92.59%、顱腦外傷為66.67%、腦膜瘤為100%、腦膠質(zhì)瘤為100%；在復(fù)發(fā)率上，總復(fù)發(fā)率為10.64%，其中顱內(nèi)血管疾病為7.41%、顱腦外傷為0%、腦膜瘤為33.33%、腦膠質(zhì)瘤為25%，所有患者中沒(méi)有死亡案例，見(jiàn)表1、表2。

3 討論

顱腦疾病在通過(guò)神經(jīng)介入診治可以提升治療有效率，降低疾病復(fù)發(fā)率，較好的挽救患者的生命，但是在治療上仍然需要關(guān)注其操作技巧。首先，神經(jīng)介入術(shù)雖然比開(kāi)顱手術(shù)更微創(chuàng)，治療效果得到一定驗(yàn)證，但是也存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此在手術(shù)對(duì)象的選擇上，應(yīng)該充分的爭(zhēng)取到患者及家屬的同意。其次，在診治中要按照手術(shù)規(guī)范流程進(jìn)行，不可以隨意的變換手術(shù)流程與方法。在手術(shù)過(guò)程中要密切觀察患者的病情發(fā)展，保持良好的鎮(zhèn)靜麻醉效果，保持全身肝素化狀態(tài)，在管道中要充分的保證加壓性輸液來(lái)維持其暢通，避免血栓；在血管造影上避免有疏漏，順序化展開(kāi)；手術(shù)完成要將肝素中和。在治療中應(yīng)該依據(jù)所檢查的具體情況來(lái)做微導(dǎo)管的栓塞或者對(duì)應(yīng)治療。腦膜瘤情況下應(yīng)該在可視監(jiān)測(cè)系統(tǒng)下做術(shù)前栓塞處理，避免反流或者誤栓的情況；在做動(dòng)脈化療處理時(shí)，其微導(dǎo)管應(yīng)該超過(guò)跟動(dòng)脈，同時(shí)市場(chǎng)把控在1h左右，同時(shí)需要做定期的操作，不能夠隨意的更換或者增減化療藥物；在相關(guān)操作中，需要操作者對(duì)血管的解剖結(jié)構(gòu)有充分的知曉與把控，這樣才能各向細(xì)枝末節(jié)的操作做到面面俱到。該手術(shù)操作對(duì)醫(yī)生對(duì)整體的把控協(xié)調(diào)能力尤為看重，同時(shí)需要各成員之間的熟練配合[1～3]。

在目前，神經(jīng)介入治療主要是運(yùn)用在腦血管疾病方面，可以采用X線的電視監(jiān)控環(huán)境下，經(jīng)由血管做導(dǎo)引器的輔助來(lái)講特制材料傳輸?shù)饺梭w的動(dòng)脈瘤或者血管畸形情況處。而特制材料住戶也要哦為可脫微彈簧圈或者可脫行球囊等，其中可脫微彈簧圈運(yùn)用彈簧圈堵住動(dòng)脈瘤腔，將有瘤的動(dòng)脈保持其暢通，從而達(dá)到治愈效果。其手術(shù)的操作效果與外科手術(shù)中做夾閉動(dòng)脈瘤較為相似，但是該神經(jīng)介入方式更加的微創(chuàng)，同時(shí)不會(huì)受到瘤體大小和位置而受到局限，手術(shù)可操作性強(qiáng)。在早期的動(dòng)脈治療中，可以采用機(jī)械的可脫彈簧圈，其價(jià)格相對(duì)便宜，適用人群更廣。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，由于條件限制，在腦出血情況下，多采用血腫自行吸收方式，患者的癥狀得到逐步的消除后進(jìn)行出院，而其中有患者會(huì)發(fā)生多次出血，死亡可能性高。因此運(yùn)用血管造影做腦血管疾病的檢查，可以有效的精準(zhǔn)病灶情況，降低其死亡與復(fù)發(fā)可能[4，5]。

本研究中，顱腦疾病檢出率上，總體檢出率為87.23%，其中顱內(nèi)血管疾病為92.59%、顱腦外傷為100.00%、腦膜瘤為100%、腦膠質(zhì)瘤為75%，其他疾病為57.14%，可以說(shuō)明神經(jīng)介入診斷方式對(duì)于顱腦疾病的診出率較高，有助于臨床治療的開(kāi)展；在治療有效率上，總有效率為87.23%，其中顱內(nèi)血管疾病為92.59%、顱腦外傷為66.67%、腦膜瘤為100%、腦膠質(zhì)瘤為100%，可以說(shuō)明神經(jīng)介入治療的效果顯著，適用于多種顱腦疾病；在復(fù)發(fā)率上，總復(fù)發(fā)率為10.64%，其中顱內(nèi)血管疾病為7.41%、顱腦外傷為0%、腦膜瘤為33.33%、腦膠質(zhì)瘤為25%，所有患者中沒(méi)有死亡案例，說(shuō)明神經(jīng)介入治療的術(shù)后遠(yuǎn)期效果更好，減少疾病反復(fù)復(fù)發(fā)。

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編輯/倪冰冰