小針刀療法治療腰椎間盤突出癥65例的臨床研究

摘要：目的 觀察小針刀療法治療腰椎間盤突出癥（LDH）的臨床療效。方法 將65例LDH患者隨機(jī)分為對照組（33例）和治療組（32例）兩組，觀察兩組患者治療前后體征積分和疼痛程度積分的改善情況。結(jié)果 經(jīng)4個(gè)療程治療后，對照組總有效率為75.8%，治療組總有效率為90.6%。治療組療效顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療組治療后患者的疼痛顯著減弱，體征明顯改善，且效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 小針刀療法可顯著改善LDH患者的臨床癥狀，明顯提高療效。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；小針刀療法；針刺療法

腰椎間盤突出癥（lambar disc herniation，LDH）是因退變的椎間盤，在外力或損傷作用下，使纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核經(jīng)破口突出，刺激或壓迫一側(cè)或兩側(cè)的神經(jīng)根或脊髓的馬尾，發(fā)生組織的充血、水腫或粘連，以及神經(jīng)變性而產(chǎn)生以腰痛、坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)或馬尾神經(jīng)痛為癥狀表現(xiàn)的一種綜合征[1]。LDH發(fā)作時(shí)，嚴(yán)重影響患者的工作與生活[2]。據(jù)調(diào)查顯示，80%以上LDH患者癥狀可經(jīng)保守療法緩解或治愈[3]。本研究，筆者采用小針刀療法治療65例LDH患者，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年4月～2015年1月于本院門診就診確診為LDH病例65例，其中男32例，女33例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將65例患者隨機(jī)分為對照組33例，男16例，女17例，年齡18～75歲，平均年齡（45.73±11.67）歲，病程2個(gè)月～3年和治療組32例，男16例，女16例，年齡17～79歲，平均年齡（46.46±11.75）歲，病程3個(gè)月～3年。兩組患者的性別、年齡和病程等資料相當(dāng)，統(tǒng)計(jì)無顯著性差異（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]和《腰椎間盤突出癥》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)腰部CT和/或MRI確診為LDH患者。本組所有病例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并簽署了治療知情同意書，且依從性較好，能夠按要求完成治療。

1.3方法

1.3.1對照組 針刺療法，取穴：①足少陽經(jīng)型：腰夾脊穴（雙）、阿是穴、大腸俞（雙）、腎俞（雙）、秩邊（患側(cè)）、環(huán)跳、風(fēng)市、承扶、懸鐘、陽陵泉。②足太陽經(jīng)型：腰夾脊穴（雙）、阿是穴、大腸俞（雙）、腎俞（雙）、秩邊（患側(cè)）、殷門、委中、承山、懸鐘、昆侖。75%酒精常規(guī)消毒后，在腰部和臀腿行平補(bǔ)平瀉手法，并采用電針儀進(jìn)行刺激（先連續(xù)波15 min，后疏波15 min），刺激強(qiáng)度以患者能耐受為度，1次/d，7d為1療程，4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3.2治療組 小針刀療法，取治療點(diǎn)：A棘突間、B黃韌帶及側(cè)隱窩（棘突間中點(diǎn)旁開0.5 cm）、C關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊（棘突間中點(diǎn)旁開1.5 cm）和D腰椎橫突（棘突間中點(diǎn)旁開3～4 cm）。①A點(diǎn)：當(dāng)手下有堅(jiān)韌感，且患者有酸脹感時(shí)，行縱行疏通，橫行剝離的針刀手法2～3次，當(dāng)手下有松動(dòng)感時(shí)，顯示棘上韌帶及棘間韌帶得到有效地松解。②B點(diǎn)：當(dāng)針刀刺入有滯針感，患者感覺特別酸脹時(shí)，將針刀緩慢地移至下關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣，向深處適當(dāng)剝離2～3刀，有松動(dòng)感時(shí)即可出針。③C點(diǎn)：當(dāng)針刀有突破感時(shí)，提出針刀少許，對關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊行\(zhòng)"十\"字切割2～3下，將針刀沿關(guān)節(jié)突骨面的外緣松解剝離1～3下后即可出針。④D點(diǎn)：在針刀緩慢刺入至腰椎橫突骨面后，經(jīng)胸腰筋膜、多棘肌、背最長肌，在橫突外上緣緊貼骨面由外向內(nèi)松解至橫突根部4～5刀；松解橫突間韌帶和橫突間肌時(shí)，橫行剝離2～3刀，刀下有松動(dòng)感后，將針刀緩慢刺入橫突根部與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)交界處，松解椎間外口周圍組織，患者有酸脹電麻感后出針刀。術(shù)后囑咐患者硬板床平臥4～6h，1w后指導(dǎo)患者加強(qiáng)腰背或臀部肌肉鍛煉，1次/w，1w為1個(gè)療程，4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4觀察指標(biāo)及療效評定 觀察治療后患者體征積分和疼痛程度積分（VAS評分）的改善情況。按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評定，具體如下所示：①無效，癥狀無明顯改善；②有效，癥狀部分消失，活動(dòng)輕度受限，可擔(dān)任較輕松工作；③顯效，腰腿痛癥狀基本消失，腰部活動(dòng)功能改善，基本恢復(fù)工作；④治愈，腰腿痛癥狀消失，恢復(fù)正常工作。總有效率=[（治愈+顯效+有效）數(shù)/總病例數(shù)]×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.2疼痛程度積分比較 與各組治療前相比較，兩組疼痛程度積分均顯著降低（P<0.01）。兩組治療后的疼痛程度積分比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組優(yōu)于對照組，見表2。

2.3體征積分比較 與各組治療前相比較，兩組體征積分均顯著升高（P<0.01）。兩組治療后的體征積分比較，治療組顯著高于對照組（P<0.05）

3 討論

腰椎間盤突出癥（LDH）屬于中醫(yī)學(xué)\"腰痛\"、\"腰腿痛\"及\"痹證\"等范疇。中醫(yī)認(rèn)為LDH是因腎氣虧虛，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，痹阻腰部經(jīng)絡(luò)或閃挫扭傷致瘀血內(nèi)阻，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，不通則痛而成[3，6]。小針刀療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論和西醫(yī)脊柱手術(shù)微創(chuàng)為基本原理，將針刺療法的針和手術(shù)療法的刀有機(jī)地結(jié)合，從而起到針刺和微創(chuàng)手術(shù)雙重效果的一門新學(xué)科。小針刀療法治療LDH主要通過以下原理：①利用針刺的整體作用，疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀，達(dá)到\"通則不痛\"的目的；②利用刀的局部切割、松解剝離作用，松解、剝離肌肉、韌帶間的各種粘連，解除神經(jīng)壓迫，改善血液循環(huán)，消除無菌性炎癥，達(dá)到\"以松至通，通則不痛\"目的。

本研究結(jié)果表明，小針刀療法可顯著緩解LDH患者疼痛程度，改善患者體征，臨床總有效率為90.6%，療效明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，筆者發(fā)現(xiàn)采用小針刀療法可顯著改善LDH患者的臨床癥狀，明顯提高療效。

參考文獻(xiàn)：

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[4]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

[5]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：247，132.

[6]陳梅，施曉陽，李玉堂.針刀治療腰椎間盤突出癥96例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2005，26（5）：35-36.

編輯/倪冰冰