CT對胰腺癌診斷價值的評價

摘要：目的 對CT在胰腺癌診斷中的臨床價值進行評價。方法 對照組（25例）采取常規(guī)增強掃描，觀察組采取雙源CT能量掃描。結(jié)果 觀察組診斷結(jié)果與病理結(jié)果相符度大于對照組（P<0.05）。結(jié)論 臨床診斷胰腺癌，建議使用雙源CT能量掃描，該方法較之常規(guī)增強掃描，與病理結(jié)果的符合率更高。

關(guān)鍵詞：胰腺癌；診斷價值；雙源CT能量

Evaluation of CT in the Diagnosis of Pancreatic Cancer

YU Hua-wen

（Dachuan District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Dazhou 635000，Sichuan，China）

Abstract：Objective The clinical value of CT in the diagnosis of pancreatic evaluated. Methods The control group （25 cases） take conventional enhanced scan， the observation group take energy dual-source CT scan. Results The results are in agreement with the pathological diagnosis is greater than in the control group （P <0.05）. Conclusion The clinical diagnosis of pancreatic cancer， it is recommended to use dual-source CT scans energy， the method compared with conventional enhanced scan， and pathological findings consistent with a higher rate.

Key words：Pancreatic cancer；Diagnostic value； Dual Source CT energy

導(dǎo)致胰腺癌產(chǎn)生的原因，臨床上目前尚未做出統(tǒng)一判斷。筆者據(jù)臨床經(jīng)驗認為，不良的生活習(xí)慣，也是胰腺癌產(chǎn)生的重要因素，比如吸煙。與此同時，長期困擾醫(yī)療人員的另一個重要問題，其爭議性也較大，如胰腺癌的診斷方法[1]。本文選取于2013年3月～2015年6月期間，在我院接受治療的胰腺癌患者50例為研究對象，對CT在胰腺癌診斷中的臨床價值進行評價。詳細報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取于2013年3月～2015年6月在我院接受治療的胰腺癌患者50例進行分析，對照組25例，男13例，女12例，年齡在41～78歲，平均年齡為（57.8±8.2）歲。觀察組25例，男14例，女11例，年齡在42～80歲，平均年齡為（58.3±9.2）歲。

1.2方法

1.2.1掃描方法 兩組患者均于掃描前，接受胃腸道充盈（口服500～600ml清水）。掃描：觀察組首先采取虛擬平掃，增強掃描；其次，對動脈期行雙源CT能量掃描，管電壓分別為80kv和140kv，將管電流設(shè)置為60mAS、330mA，pitch 0.8，kenel medi-um30D。動脈期以外，按照常規(guī)掃描方式掃描。對照組采取常規(guī)腹部掃描，增強掃描，管電壓為120kv，將管電流設(shè)置為250mAS，pitch0.8，kenel medium30B。

①掃描區(qū)域：沿膈頂上2cm掃描至雙側(cè)髂前上棘連線水平；②注射速率：3～4ml/s；③掃描方式：自動智能觸發(fā)掃描；④達到100 HU時，間歇6s后，掃描動脈期；⑤門靜脈期掃描時段：40～45s；⑥肝靜脈期掃描時段：65～70s。

1.2.2三維重建內(nèi)容 三維重建的內(nèi)容如下：①最大密度投影重建；②容積重建；③多平面重建。

1.2.3影像評價 通過影像，確認胰腺癌切除的可行性：第一，未見如下現(xiàn)象產(chǎn)生：腸系膜上血管受到腫塊包繞；腹腔動脈干受到腫塊包繞；脾靜脈受到腫塊包繞；門靜脈受到腫塊包繞；下腔靜脈受到腫塊包繞；產(chǎn)生癌栓。第二，未見淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大現(xiàn)象，并且融合成團。第三，未見肝臟發(fā)生轉(zhuǎn)移。第四，未見腹膜、網(wǎng)膜以及腸系膜受累。第五，未見胃、結(jié)腸等離臟器較近的組織器官受累[2]。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，采用計數(shù)資料使用χ2檢驗，用%具體表示，計量資料用（x±s）表示（平均值±標準差），用t進行檢驗，當(dāng)P<0.05時，則組間差異顯著，且組間差異具有統(tǒng)計學(xué)研究意義，當(dāng)P<0.01時，則組間差異極顯著，且組間差異有統(tǒng)計學(xué)研究意義。

2 結(jié)果

符合情況：觀察組患者的胰腺周圍蔓延診斷結(jié)果與對照組無顯著差異（P>0.05）；但觀察組患者的淋巴結(jié)腫大、肝臟轉(zhuǎn)移、胰周血管侵犯、腹膜侵犯、伴胰腺炎等診斷結(jié)果與病理結(jié)果相符度大于對照組（P<0.05），見表1。

切除可行性評價：觀察組25例患者接受雙源CT能量掃描后，13例患者經(jīng)診斷可切除，手術(shù)時，11例患者切除胰腺癌；12例患者經(jīng)診斷不可切除，手術(shù)時，11例患者未切除胰腺癌。胰腺癌切除的準確性為84.61%。

3 討論

導(dǎo)致部分患者因缺乏手術(shù)指征，而錯過最佳治療時機的根本原因在于兩點：①周圍血管浸潤；②嗜神經(jīng)生長。在缺乏明顯的手術(shù)指征的情況下，采用常規(guī)增強掃描無法做出準確的判斷，繼而導(dǎo)致誤診或漏診現(xiàn)象產(chǎn)生。為規(guī)避此類現(xiàn)象，我院引進多層螺旋CT掃描。在多層螺旋CT掃描中，MSCT血管造影可對胰腺癌進行準確診斷，還可對胰腺癌的是否切除進行判斷。其判斷依據(jù)如下：通過三維血管重建圖像，完整顯示血管的解剖結(jié)構(gòu)，即管徑的變窄程度和管徑的變窄區(qū)域，若管徑變窄程度較大，變窄區(qū)域廣，應(yīng)予以切除。然而，門脈和靜脈血管造影的顯示圖像較為模糊，其原因在于其造影濃度處于峰值的時間無法準確掌控，另外，較之動脈血管造影而言，其密度較低。因此，選擇雙能量掃描，診斷價值更具臨床意義。

眾所周知，動脈期的圖像顯示較為清晰，易于觀察，更利于做出準確判斷。但絕大多數(shù)胰腺癌患者表現(xiàn)為乏血管腫瘤，不易觀察動脈期強化現(xiàn)象，若選擇雙源CT雙能量掃描，此類問題便迎刃而解。另外，若將掃描電壓控制在80kv，胰腺癌檢出率明顯上升，在此電壓下，動態(tài)增強早期呈現(xiàn)無強化現(xiàn)象，但在動態(tài)增強后期，可見逐步強化現(xiàn)象；若患者為富血供腫瘤，則在早期便可見強化現(xiàn)象。胰腺癌與胰腺細胞瘤的鑒別，可通過診斷動脈期強化現(xiàn)象實現(xiàn)，在動脈期，胰島細胞瘤便可出現(xiàn)強化現(xiàn)象。慢性胰腺炎的增強程度較低，胰腺癌的增強程度較高，可通過診斷加以區(qū)分。與正常胰腺組織改變類似的是部分慢性胰腺炎的強化進展，若胰腺癌患者伴隨胰腺炎時，其胰腺炎性組織無顯著強化現(xiàn)象，同時可見團塊影。

當(dāng)胰腺癌患者表現(xiàn)為局部侵犯時，將呈現(xiàn)兩類現(xiàn)象：①在胰腺表層可見針狀密度影異常；②在胰周脂肪層可見不均勻密度。當(dāng)胰腺癌患者表現(xiàn)為血管受累時，將呈現(xiàn)兩類現(xiàn)象：①血管管徑可見局限性狹窄及包繞現(xiàn)象；②血管管徑可見栓塞現(xiàn)象。選擇雙源CT能量掃描，可對胰腺癌局部侵犯做出正確診斷。

綜上所述，臨床診斷胰腺癌，建議使用雙源CT能量掃描，該方法較之常規(guī)增強掃描，確診率更高，同時，可在某種程度上，降低輻射劑量的使用，其診斷價值十分重大。

參考文獻：

[1]王榮福.PET/CT分子影像新技術(shù)在腫瘤中的應(yīng)用[J].腫瘤學(xué)雜志，2011，01（10）：946-947.

[2]殷雷，王榮福，閆平.PET/CT在胰腺癌的應(yīng)用進展[J].腫瘤學(xué)雜志，2011，02（10）：824-825.

編輯/安樺