合并心力衰竭的急性心肌梗死患者的臨床特征及預(yù)后分析

摘要：目的 探討急性心肌梗死合并心力衰竭患者的臨床特征及預(yù)后主要影響因素。方法 回顧分析在我院急診科治療的98例患者的臨床資料，分析患者的臨床特征及預(yù)后影響因素。結(jié)果 對(duì)98例患者冠心病史、休克、心律失常、心肌梗死位置等因素進(jìn)行分析，結(jié)果表明，高血壓、心律失常、介入治療、下壁合并后壁心梗是影響AMI并心力衰竭患者預(yù)后效果的主要危險(xiǎn)因素。結(jié)論 AMI合并心力衰竭具有病情重、死亡率高的特點(diǎn)，其預(yù)后效果受到并發(fā)癥、梗死部位、治療方法、心律失常等方面的影響。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死并心力衰竭；臨床特征；預(yù)后效果

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，急性心肌梗死成為導(dǎo)致老年群體致殘、病死的主要原因之一[1]。急性心肌梗死（AMI）并心力衰竭患者如果不給予及時(shí)的治療，病情會(huì)快速惡化，從而難以救治。文中以我院接受治療的98例AMT合并心力衰竭患者臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，探討其預(yù)后影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院急診科2013年6月～2014年12月收治的98例急性心肌梗死合并心力衰竭患者為研究對(duì)象，上述患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的關(guān)于《急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)指標(biāo)，包括男60例，女38例，患者的年齡在45～79歲，平均年齡為（67.9±7.6）歲。心力衰竭的主要位置：有64例并發(fā)左心力衰竭、26例并發(fā)右心力衰竭、8例并發(fā)全心力衰竭。患者自發(fā)病至就診時(shí)間為0.5～6h，平均時(shí)間為（0.8±0.3）h。98例患者具有勞力型心絞痛史，75例AMI發(fā)病前1w出現(xiàn)心絞痛，57例存在陳舊性心肌梗死。98例患者中有17例并發(fā)糖尿病（17.35%）、47例并發(fā)高血壓（47.96%）、30例右室梗死（30.61%）、29例惡心心律失常（29.59%）、37例發(fā)生休克（37.76%）、急診介入治療12例（12.24%）、高血脂癥19例（19.39%）。

1.2方法 收集并分析98例患者的臨床資料及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，主要包括一般情況、檢體結(jié)果、危險(xiǎn)因素。并發(fā)癥、血清檢測(cè)結(jié)果、是否存在其他合并癥或并發(fā)癥，以住院6個(gè)月的死亡情況當(dāng)做預(yù)后判斷指標(biāo)。上述患者均采用強(qiáng)心、利尿、硝酸甘油進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴，入院2w內(nèi)實(shí)施超聲心動(dòng)圖檢查，觀察患者左室射血分?jǐn)?shù)、右房和左房舒張末期內(nèi)徑。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究采用SPSS20.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，用χ2檢驗(yàn)，使用Logistic回顧分析研究數(shù)據(jù)預(yù)后單因素及多因素。

2 結(jié)果

2.1 AMI并心力衰竭的特點(diǎn) 98例患者中，均出現(xiàn)突發(fā)性胸悶、心悸、呼吸困難、出汗等癥狀，其中，37例（37.76%）患者咳出白色活粉紅色痰沫，就診時(shí)患者心率為（108±19）次/min，檢查表明肺部均有濕性羅音。25例肺部啰音局限在雙側(cè)肺底，雙下肺（其中，小于1/3肺野21例，≥1/3肺野者52例，25例同時(shí)伴有肺部干啰音）。

2.2分析預(yù)后主要影響因素 綜合分析多個(gè)臨床因素，將冠心病、嚴(yán)重心律失常、休克、上下壁合并后壁及右室，各種治療方法開(kāi)展單因素分析，分析結(jié)果可知，高血壓、休克、廣泛前壁合并側(cè)壁心梗、急診介入治療等是影響預(yù)后效果的主要因素，將上述因素開(kāi)展多因素logis-tic回歸分析，表明高血壓、休克、廣泛前壁并側(cè)壁心肌梗死、心律失常是影響預(yù)后效果的危險(xiǎn)因素.

3 討論

急性心肌梗死是老年群體比較常見(jiàn)的心血管疾病，心力衰竭是AMI患者主要并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全和生活質(zhì)量[2]。AMI合并心力衰竭具有發(fā)病率高的特點(diǎn)，尤其是老年人發(fā)病率更高。相關(guān)研究報(bào)道可知，老年患者AMI并發(fā)心力衰竭的發(fā)病率在9%～43%。分析老年患者并發(fā)心力衰竭發(fā)病率高的原因[3]。由于患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致患者心臟無(wú)法獲得充足的血液。患者缺血缺氧之后心肌嚴(yán)重受損，導(dǎo)致心肌收縮力明顯減弱，心肌自身的儲(chǔ)備能力降低[4]。AMI合并心力衰竭主要特征為：胸痛癥狀隱匿、長(zhǎng)時(shí)間心絞痛病史，多出現(xiàn)高血壓、糖尿病、高脂血癥等[5]。本組數(shù)據(jù)研究顯示，AMI伴心力衰竭患者存在原發(fā)性高血壓的比率為47.96%（47/98），糖尿病發(fā)病率為15.31%（15/98），在上述病癥基礎(chǔ)上出現(xiàn)心肌梗死，患者心臟收縮、舒張功能明顯受損，導(dǎo)致心臟功能削弱，從而改變患者左心室血流動(dòng)力學(xué)并引發(fā)心力衰竭。本次研究可知，影響AMI并心力衰竭患者預(yù)后治療效果與性別、高血壓、休克、梗死位置等候因素密切相關(guān)。通過(guò)多因素Logis-tic回顧分析可知，介入治療、高血壓、休克、室性心律失常、廣泛前壁并側(cè)壁心肌梗死是影響AMI并心力衰竭預(yù)后效果的主要危險(xiǎn)因素。由此可知，AMI合并心力衰竭患者治療原則為盡早、充分開(kāi)通梗死血管，及時(shí)挽救頻死的心肌，預(yù)防遠(yuǎn)期發(fā)生左室重構(gòu)，降低臨床病死率。有學(xué)者研究表明，醫(yī)院配備完善的心導(dǎo)管室設(shè)備，挑選臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)生、護(hù)士加入急診介入治療中，能有效提高梗死血管開(kāi)通率，降低臨床病死率、并發(fā)癥發(fā)生率，成為AMI并發(fā)心力衰竭重要的保護(hù)因素[6]。

綜上，AMI合并心力衰竭患者病死率較高、預(yù)后效果差，早期治療、控制患者的血壓、血糖病實(shí)施合理的治療方式，能有效降低病死率和并發(fā)癥發(fā)生率。

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編輯/成森