胎兒高直位行子宮下段T型切口剖宮產(chǎn)術(shù)療效

摘要：目的 探索足月胎兒高直位行子宮下段T型切口剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床療效。方法 分析我中心2008年10月～2016年1月，胎兒高直位行子宮下段T型切口剖宮產(chǎn)術(shù)15例（A觀察組）及行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)5例（B對照組）的臨床資料，觀察其手術(shù)效果及術(shù)后情況。結(jié)果 A組患者行子宮下段T型切口剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)時間（40±5）min，術(shù)中出血（300±50）ml，胎兒娩出時間：20″～3′，新生兒Apgar 1min評分7′～10′；B組患者行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)時間（50±10）min，術(shù)中出血（400±50）ml，胎兒娩出時間：1′～5′，新生兒Apgar1min評分5′～10′，兩組胎兒體重3.0～4.2kg，手術(shù)成功率100%。結(jié)論 對不同胎位采取不同的手術(shù)方式可降低手術(shù)風(fēng)險，足月胎兒高直位行子宮下段T型切口剖宮產(chǎn)術(shù)是一種簡便行之有效的手術(shù)方法，尤適宜基層醫(yī)院施行。

關(guān)鍵詞：胎兒高直位；子宮下段T型切口；剖宮產(chǎn)術(shù)；臨床效果

Cesarean Section Efficacy of T-shaped Incision Uterine Fetal High Straight Bit

JIANG Yan

（Community Health Service Center of Qianxi County，Qianxi 551500，Guizhou，China）

Abstract：Objective To explore the clinical effect of T type incision cesarean section in the lower segment of the uterus with high straight line. Methods Analysis I center in October 2008 to 2016 years 1 month， fetal high straight for uterine t incision cesarean section Caesarean 15 cases of a （observation group A） and uterine lower segment transverse incision cesarean section birth operation in 5 cases （control group B） The clinical data， observed the effect of surgery and postoperative condition. Results Patients in group a underwent uterine lower segment of T type incision cesarean section， （40 ±5） min of operation time， intraoperative hemorrhage （300 ±50） ml， fetal childbirth time： 20 '～ 3' and neonatal Apgar 1 minute score 7 '～10'；patients in group B underwent uterine lower segment transverse incision cesarean section， operation time （50±10） min， intraoperative hemorrhage （400 ±50） ml， fetal childbirth time：1 '～ 5'， the minutes of the neonatal Apgar1 score 5 '～ 10'，two groups of fetal weight （3.0 ～ 4.2） kg，the success rate of operation was 100%. Conclusion Different fetal position adopted different modes of operation can reduce the risk of surgery， full-term fetus high straight for uterine t incision cesarean section is a simple and effective surgical method， especially suitable for primary hospital implementation.

Key words：High position of fetus；T type incision of lower uterine segment；Cesarean section；Clinical effect

目前子宮下段剖宮產(chǎn)切口都是橫切口方式，但是，有的胎位是高直頭位，胎頭漂浮，很難娩出胎兒。娩出胎兒時間長，會導(dǎo)致胎兒窒息，產(chǎn)婦出血多。手術(shù)時間長，也容易造成臨近組織損害。所以胎頭高直位對母兒都有較大危害性，應(yīng)妥善處理[1]。足月胎兒高直位行子宮下段T型切口剖宮產(chǎn)手術(shù)操作容易，有極大的臨床應(yīng)用價值。本文分析總結(jié)我科15例足月胎兒高直位行子宮下段T型切口剖宮產(chǎn)術(shù)及5例足月胎兒高直位行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)臨床資料，旨在探討子宮下段T型切口剖宮產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)癥及臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2008年10月～2016年1月在我中心行子宮下段T型切口剖宮產(chǎn)患者15例，行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)患者5例，孕38+4～41-2w，高直位（前位6例、后位14例），單活胎，臨產(chǎn)，其中16例頭盆不稱，3例均小骨盆，1例胎膜早破，年齡26～38歲，平均32歲；其中，G1P0孕38+4～40-2w 12例，G2P0孕39～40w 6例，而G3P1孕39～41-2w2例，余一切正常。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較差異無顯著性意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前進行常規(guī)相關(guān)檢查，了解胎兒情況，排除子宮惡性病變及其他疾病，評估患者有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌癥，術(shù)區(qū)備皮，上尿管。

1.2.2手術(shù) 采用硬膜外麻醉，患者平臥術(shù)臺，術(shù)區(qū)消毒鋪單。手術(shù)要點：在髂前上棘連線下約2～3cm處距離恥骨聯(lián)合約5cm[2]（或恥骨聯(lián)合上約3橫指）處取一長約12cm橫切口，逐層進入腹腔，扶正子宮，使子宮下段暴露在腹部切口下，從子宮下段膀胱返折上約2cm處取子宮漿膜層橫切口約8～12cm，下推膀胱腹膜返折1～2cm，在子宮切口肌層中央切開2～3cm切口，沿切口兩側(cè)頓性分離子宮全肌層約8～10cm，刺破羊膜，吸盡羊水，見胎頭高浮，考慮取胎困難。A組患者采取從子宮切口中部向?qū)m體方向延子宮全肌層T型切口長約2cm，更好地暴露胎兒頭部，見胎兒為高直位，一只手插入胎頭下界，輕輕用手指及掌娩出胎頭，另一只手可輕壓宮底，助胎頭胎身逐漸娩出，立即用紗布擦去胎兒面部羊水[2]，斷臍交臺下處理，20U縮宮素宮體肌注，輕柔子宮，促進宮縮，鼠齒鉗夾持子宮切口，徒手娩出胎盤胎膜完整，鹽水紗布清潔宮腔，1/0號微喬線連續(xù)縫合子宮切口全肌漿層，查切口無滲血。探查雙側(cè)附件無異常，臨近臟器血管無損傷，清潔腹腔，清點器械紗布無誤，逐層關(guān)腹（皮膚內(nèi)縫）。B組：采用常規(guī)子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，其手術(shù)程序與A組相同。A組：術(shù)中出血（300±50）ml，胎兒娩出時間：20″-3′，新生兒Apgar 1min評分7′～10′，B組：術(shù)中出血（400±50）ml，胎兒娩出時間：1′～5′，新生兒Apgar1min評分5′～10′，兩組胎兒體重3.0～4.2kg，手術(shù)順利。

1.2.3術(shù)后處理 觀察生命體征及腹部傷口愈合情況，觀察子宮復(fù)舊及陰道流血情況；予抗生素預(yù)防感染，縮宮素促子宮復(fù)舊等支持治療。術(shù)后留直導(dǎo)尿24h。

2 結(jié)果

A組15例患者行子宮下段T型切口剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)時間（40±5）min，術(shù)中出血（300±50）ml，胎兒娩出時間：20″～3′，新生兒Apgar 1min評分7′～10′；B組：5例行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)時間（50±10）min，術(shù)中出血（400±50）ml，胎兒娩出時間：1′～5′，新生兒Apgar1min評分5′～10′1例轉(zhuǎn)本縣級醫(yī)院新生兒科住院，兩組胎兒體重（3.0～4.2）㎏，A組5～7d出院。B組6～10d出院，兩組患者傷口愈合好，手術(shù)成功率100%。術(shù)后1月隨訪，母嬰睡眠飲食好，一切正常。

3 討論

3.1足月胎兒高直位行子宮下段T型切口剖宮產(chǎn)術(shù)的優(yōu)點：手術(shù)時間短，出血少，容易快速娩出胎兒，減少新生兒窒息的危險性，避免娩出胎兒時間長造成加大子宮切口裂傷、以及鄰近臟器血管的損傷，避免胎兒宮內(nèi)窒息等并發(fā)癥產(chǎn)生。胎兒高直位行T型切口剖宮產(chǎn)術(shù)比橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)能快速娩出胎兒，是一種理想的術(shù)式；它有著良好的應(yīng)用前景，是一種可以推廣的技術(shù)。但其要求嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥，掌握手術(shù)方法。

3.2手術(shù)適應(yīng)癥：①有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征：胎兒足月活胎，高直位；頭盆不稱（均小骨盆）；②無生殖系統(tǒng)惡性病變、無手術(shù)禁忌癥。

3.3手術(shù)注意事項：術(shù)前認(rèn)真做產(chǎn)檢，聽胎心音，了解胎兒位置、胎兒大小及孕婦的情況。選好適應(yīng)癥。子宮下段T型切口剖宮產(chǎn)術(shù)順利進行的關(guān)鍵在于正確選擇切口的位置及深度，避免損傷膀胱、腸管、血管。取胎兒時要動作輕柔，避免損傷胎兒。特別是疤痕子宮，術(shù)中暴露相對困難，術(shù)者要熟悉盆腔及局部解剖。術(shù)后要觀察傷口愈合、子宮復(fù)舊、陰道流血情況；觀察嬰兒健康情況。指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)避孕方法。

總之，足月胎兒高直位，其胎頭位置高、抬頭不下降，先露部高浮[1]，有漂浮感（浮球感），沒有支撐點，即使壓著宮底往下推以協(xié)助娩出胎兒，也很難取出子胎兒。行子宮下段T型切口剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)視野寬，容易暴露胎兒頭部，容易娩出胎兒。為搶救新生兒嬴得時間，手術(shù)時間短，避免取胎時間長而增加子宮切口損傷及周圍臟器損傷等發(fā)生，減少手術(shù)風(fēng)險，提高手術(shù)成功率，尤適宜于基層醫(yī)院開展。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：195-196.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：06，01，927.

編輯/倪冰冰