急性腦梗死合并急性心肌梗死的臨床預后評價

摘要：目的 研究急性腦梗死（AIS）患者合并急性心肌梗死（AMI）的臨床預后評價。方法 將收集的2015年1月～2016年1月重癥監護室收治的23例急性腦梗死合并急性心肌梗死（A組）患者的臨床預后與23例單純腦梗死（B組）患者臨床預后比較，探討急性腦梗死合并急性心肌梗死時的臨床愈后。結果 結果顯示與單純AIS組比，合并AMI組患者者臨床預后差，死亡率高（P<0.01）。結論 急性腦梗死合并急性心肌梗死患者預后差，死亡率高，AIS合并AMI可作為AIS短期臨床預后不良的獨立預測指標，住院后采取積極治療措施可改善預后。

關鍵詞：急性腦梗；急性心肌梗死；臨床預后

急性腦梗死（acute ischemic stoke，AIS）是各種原因致腦部血液供應障礙，導致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，而出現相應神經功能缺損的一組臨床綜合征。其常見危險因素有：高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常、高同型半胱氨酸血癥、吸煙、酗酒、肥胖、年齡、性別、種族、遺傳等[1]。

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠狀動脈發生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血、缺氧性壞死[2]，其常見危險因素與急性腦梗死基本相同。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2016年1月入住我院的13例單純腦梗死，經顱腦CT確診；急性腦梗死及急性腦梗死合并急性心肌梗死13例，經顱腦CT確診腦梗死，心電圖證實典型壞死性Q波、ST段成弓背向上性抬高，心肌壞死標志物（TnI、CK-MB）明顯升高。入選病例已除外發病前有心臟病、糖尿病史及肝腎功能不全者。

1.2方法 患者發病后按1995年全國第四屆腦血管病學術會議修訂的腦卒中患者神經功能缺失程度評分標準進行評分?；颊呷朐汉蠼o予口服阿司匹林、氯吡格雷、尼莫地平，靜點腦苷肌肽注射液、谷紅注射液保護神經、活血化瘀等治療。觀察A組與B組發病4w時病情轉歸情況，并在兩組間進行比較。

1.3統計學處理 計量資料比較用配對t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗。

2 結果

3 討論

急性心肌梗死是急性腦梗死后的嚴重并發癥，AIS與AMI是當前危害人類健康乃至生命的主要疾病，兩者均是臨床急癥和常見病，患者因急性腦病引起的繼發性心血管功能障礙及心臟損害被稱為腦心綜合征，文獻報道其發生率為 62%～90%[3]。本研究以急性腦梗死合并急性心肌梗死患者作為研究對象，結果發現，急性腦梗死合并急性心肌梗死組較單純腦梗死組臨床預后顯著不良，兩組在臨床轉歸方面有顯著差異，P<0.01，證明腦心雙重梗死帶來更多的資源消耗、更差的臨床預后。

研究表明，當急性腦血管病時，腦對心臟的控制與調節會發生紊亂，常使腦內血液循環障礙，引起自主神經功能異常，導致支配心臟的交感神經興奮增高，引起兒茶酚胺分泌增加，導致心肌自律性和心肌異位起博的增加，造成心肌損害，復極化障礙。急性腦血管病后的丘腦-垂體-腎上腺軸功能障礙，使兒茶酚胺分泌增加，醛固酮分泌異常，使心肌損害；急性腦血管病變者的心肌損害也可由反射性冠狀動脈痙攣所引起[4]。同時因腦梗死與心肌梗死有共同的常見危險因素： 高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常、高同型半胱氨酸血癥、吸煙、酗酒、肥胖、年齡、性別、種族、遺傳等，因此發生急性腦梗死合并急性心肌梗死的風險增高。

總之，急性腦梗死患者是急性心肌梗死的好發人群，應積極控制發病危險因素，一旦發現合并雙重梗死，應當積極采取應對措施，及時治療以改善臨床預后。

參考文獻：

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[6]田海明，張君良.臨床心血管病綜合征[M].安微：科學技術出版社，2010：235-236.編輯/倪冰冰