中醫綜合治療運動神經元病

摘要：目的 觀察以本院特色中成藥制劑（參芪強力膠囊）為主的中醫結合治療運動神經元病的效果。方法 按中醫辨證組合使用中成藥，結合針刺、穴位注射、督脈長蛇大灸等治療患者30例，療程3個月。結果 顯效2例占6.7%，有效20例占66.7%，無效8例占26.7%，總有效率73.3%。結論 辨證組合使用特色中成藥制劑結合理療是本治療方法的特點，符合中醫治療原則，綜合治療更具優勢，臨床應用效果良好。

關鍵詞：運動神經元?。恢嗅t結合療法；效果

運動神經元病[1]為一組選擇性地累及脊髓前角、腦干顱神經運動神經核細胞以及大腦運動皮質錐體細胞的進行性、變性疾病，情呈進行性加重，患者發病后的平均生存期約3年。臨床以上或（和）下運動神經元損害引起的肢體癱瘓為主要表現，先是肌肉萎縮，最后在患者有意識的情況下因呼吸衰竭而死亡。目前西醫尚無治療該病的特效藥物。筆者自2010年以來采用中醫綜合療法治療該病取得了滿意的療效，將資料完整的30例報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 30例中男性20例，女性10例；年齡16～35歲6例，35～50歲20例，其它年齡4例；病程6個月～20年。其中進行性脊肌萎縮癥11例，原發性側索硬化癥1例，肌萎縮側索硬化癥12例，進行性延髓麻痹6例。

1.2診斷依據 參照世界神經病學聯盟制定的EI Escorial ALS診斷標準及《神經病學》[2]中的MND標準。①中年后發病，進行性加重。②表現為上、下運動神經元損害的癥狀和體征。③無感覺障礙。④腦脊液檢查無異常。⑤肌電圖呈神經源性損害表現，神經傳導速度往往正常。⑥肌肉活檢為失神經性肌萎縮的典型病理改變。⑦已排除頸椎病、頸髓腫瘤、脊髓空洞癥、腦干腫瘤等。

2 治療方法

2.1口服中藥

2.1.1科室特色中成藥制劑 所有患者均服用參芪強力膠囊，6～8粒/次，3次/d，3個月為1個療程。如有延髓麻痹癥狀，呼吸困難、胸悶氣短者加服芪龍益氣散，1袋/次，2次/d，飲食嗆咳、吞咽困難者加服參赭降氣散，1袋/次，2次/d；肌肉跳、肢體僵硬、肌張力增高者加服龜芍平顫散，1袋/次，2次/d；濕熱壅盛，手足煩熱，舌紅苔黃膩者加服薏連七味散，1袋/次，2次/d；肌力下降，四肢萎軟，加服三黃增力散，1袋/次，2次/d；肌萎無力，肌膚枯燥，口燥咽干，手足煩熱，咳聲低微，知饑不食，舌紅苔少，脈細數，加服肌萎養陰散，1袋/次，2次/d。

2.1.2基本方加減治療 基本方：黃芪30g，白術12g，黨參15g，五爪龍20g，當歸15g，陳皮10g，熟地15g，白芍12g，丹參12g，雞血藤15g，伸筋草12g。1劑/d，水煎取汁300ml，2次分服。加減：氣虛乏力明顯，黃芪用量加大，若服后無胸悶口燥之感，可逐漸增量至50g，五爪龍增至30g；陽虛肢冷加巴戟天15g，熟附片10g以溫陽散寒；陰虛咽干加石斛、炙龜板各15g以滋陰清熱；上肢無力明顯加桑枝15g，桂枝10g以溫通經絡；明顯加淮牛膝、杜仲各15g以強筋壯骨；筋驚肉怵加鉤藤、地龍各10g以熄風止痙。

2.2針灸治療 針刺：上肢取肩井、天宗、肩髃、曲池、外關、合谷、中渚；下肢取環跳、髀關、風市、伏兔、委中、陽陵泉、足三里、承山、昆侖、解溪、足臨泣。球麻痹加風池、翳風、啞門、廉泉、金津玉液，痰涎多加中脘、豐隆、陰陵泉、三陰交、內關。各穴均采用淺刺法。

穴位注射：取曲池、合谷、肩髃、足三里、三陰交等穴，用維生素B12和當歸注射液，每次選3～5穴，每穴0.5～1ml。

2.3特色理療 肢體肌萎無力者需同時配合下述特色理療。①督脈長蛇大灸：將藥餅（麻黃、附子、鹿角霜、細辛、當歸等組成）縱向排于患者督脈，再將長條狀艾絨置于其上，點燃行灸30～40min，2次/w，3個月為1療程。②小灸：于小面積的肌肉萎縮處涂上小灸粉（三七、雞血藤、當歸等組成）將姜片置于小灸粉上，姜片上捏緊艾絨，點燃灸療10min左右，3次/w，1個月為1療程。③外涂強力膏：選取肢體肌萎無力處涂擦自制的強力膏（由肉桂、丁香、黃芪、白芷、生南星、仙茅、杜仲、冰片、樟腦、三七、羌活、白附子等組成），配合紅外線照射，1次/d，1個月為1療程。

2.4療效評價標準 按陶天遵[3]關于運動神經元病的療效標準，①顯效：癥狀及全身狀態好轉，合并癥基本消除。②好轉：癥狀暫時不繼續進展，合并癥減輕。③未愈：癥狀繼續惡化，經治療合并癥不消退。

3 結果

30例中，顯效2例占6.7%，有效20例占66.7%，無效8例占26.7%，總有效率73.3%。

4 討論

根據運動神經元病的臨床表現，基本屬于中醫痿證范疇，歷代醫家對痿證的論述，多集中在肝、腎、肺、脾胃諸臟腑，并提出“治痿獨取陽明”及滋陰清火、清肺潤燥、補益脾胃、清化濕熱、調補肝腎、活血化瘀等治療方法。但從本病特點看，具有飲食嗆咳、吞咽困難、構音不清、呼吸困難等延髓麻痹癥狀，與傳統痿證有一定的區別。故盡管這些理論與經驗，對中醫治療本病有一定指導作用，但遵之治療臨床療效并不明顯。

奇經八脈在經絡中占有極為重要的位置，對十二經、經別、絡脈起著廣泛的聯系作用，并主導調節全身氣血的盛衰。尤其是奇經之督脈，其循行路線恰在骨髓與腦，《難經·二十八難》云：\"督脈者，起于下極之俞（指脊柱下端的長強穴），并于脊里（脊髓），上至風府，入屬于腦。\"督脈虛損，奇陽虛乏，不僅統帥、督促全身陽氣的作用減弱，其循行部位受累尤甚，脊髓與腦皆失溫養而發病，正如《內經》云：\"陽氣者，柔則養筋\"。奇經陰精不足，八脈虧虛，十二經、五臟六腑皆失其養，筋骨肌肉失其濡養而痿廢。此與現代醫學認為運動神經元病主要為選擇性損害脊髓前角、腦干的慢性變性疾病極為吻和。

我科室在吳以嶺院士[4]的指導下，在挖掘和借鑒傳統中醫治療痿證的理論和用藥經驗基礎上，提出從奇經論治，并結合五臟分證，三焦分治的新的理論體系，較之單純從臟腑角度探討，更能提示病機實質。認為奇經虧虛、八脈失養是本病中醫病機的根本，貫穿于本病的始終，而絡脈虛滯、肌腠失養是奇經虛損的病理結果同時又是本病遷綿難愈和進一步發展的結癥所在。以\"扶元起痿、養榮生肌、活血通絡\"為大法，制定了對不同臨床證候群有顯著療效的中成藥系列制劑，其中參芪強力膠囊是基礎用藥，其方中人參大補元氣，起到扶元固本之效；黃芪入督、維二脈，益氣補中，配合白術、茯苓健脾祛濕，脾胃后天，后天生化有源，則先天得助；雞血藤、當歸入沖帶二脈，養血通絡，使補而不滯；桑枝、川牛膝分別入上、下肢而通血脈，肌膚得養；杜仲、淫羊藿潤而不燥，溫補肝腎，充奇經；諸藥共用則奇經得充，絡脈得通，肌膚肢體得養。經二十余年臨床驗證，取得了較好的臨床療效，而且安全性高。

特色理療中的督脈長蛇大灸具有通督脈活經絡，提高免疫力的作用。督脈作為陽脈之海，總督一身陽氣，對于人體運動系統疾病的調治有著重要意義。依據以上理論，我們采用治于督脈的大灸療法配合治療運動神經元病，取得了良好的療效。

以上諸療法相配合治療運動神經元病患者，總有效率達73.3%，通過臨床觀察發現對出現嗆咳吞咽困難、呼吸困難、構音不清等球麻痹證者，效果更為明顯。鑒于球麻痹癥是患者死亡的主要原因，所以本療法對延長患者生命，贏得治療時間，以使患者提高生活質量方面具有重要意義。

參考文獻：

[1]陳灝珠，林果為.實用內科學[M].北京：人民衛生出版社，2009：2819-2820.

[2]吳江.神經病學[M].北京：人民衛生出版社，2005：292-297.

[3]陶天遵.臨床疾病診療標準[M].北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版，1993：172.

[4]王繼明.運動神經元病的中醫藥研究[J].中國中醫基礎醫學雜志，2004，10（4）：72-78.

編輯/倪冰冰