護理隨訪對老年高血壓患者血壓控制的影響

高血壓是最為常見的慢性病，也是心腦血管疾病最為危險的主要因素之一，根據2013年世界衛生組織報告：目前全球高血壓患者超過10億人，平均每年因高血壓造成的死亡人數達到940萬，尤其在老齡化嚴重的我國，高血壓患病率呈上升趨勢，根據《中國心血管病報告2012》，我國成人高血壓患病率為24%，超過全球高血壓總人數的1/5，但是，我國人群高血壓知曉率、治療率、及血壓控制率較低，為32.7%、27.5%、11.6%[1]，基于此，把老年高血壓患者的血壓通過護理隨訪的方式控制在正常的水平內，可以減少心血管事件的發生，提高老年人的生存質量。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2013年3月～2014年3月的出院患者中選取200例年齡≥65歲的單純性高血壓老年人，隨機分組為研究組100例和對照組100例，研究組給予飲食指導、運動指導、藥物指導、就診指導、睡眠指導，對照組則不給于任何形式的干預。

1.2方法 具體隨訪內容如下：①血壓動態變化情況：鼓勵、指導患者定期測量血壓并做好記錄，交由醫院進行分析和評價近期血壓控制情況； ②健康行為改變情況：根據每位患者的生活方式和暴露的危方法險因素，針對性開展健康指導干預；③藥物治療情況：了解藥物使用情況及不良反應，評價藥物治療效果，及時調整治療方案，提高患者藥物治療依從性；④督促患者定期進行相關化驗檢查：根據管理要求督促患者進行相關檢查，及時復診[2]。

1.2.1飲食指導 出院隨訪有利于患者改變不良的生活行為，不良的生活方式是高血壓病的誘發因素之一，我國的膳食結構較為油膩，大多數老年人不了解血壓與高鹽飲食的關系，不遵守低鹽飲食，常導致病情惡化[3]。采取使用控鹽勺和服用低鈉鹽結合的方式，每日用鹽<6g，同時限制鈉鹽攝入，如醬油、咸菜、味精等，多食含鉀高的食物，如海帶、香蕉，少食甜食及及糖類；另外每日應控制油量<25g，低脂飲食，控制體重，也是非常重要的，飲食的基本原則是：①熱量平衡；②營養素平衡；③礦物質和維生素平衡；④低鹽飲食；⑤食譜多樣化。另外，戒煙酒、少飲濃茶及咖啡，也是至關重要的手段。

1.2.2運動指導 采用個體化運動管理模式，根據老年人的身體素質來挑選適合自己的運動方式，堅持有氧運動，如散步、慢跑、做操、騎自行車、跳舞等，30min/次，不低于5次/w[4]。

1.2.3藥物指導 按時服藥，不能根據自己的血壓高低自行決定服藥與否或隨意增減藥量；禁止漏服藥物。觀察藥物療效及不良反應，降壓藥均可引起不同程度的不良反應，其中地平類會引起頭痛、頭暈因其能夠迅速擴張血管，因此要小劑量服用，另外，降壓藥不能再睡前服用，會造成低血壓，引起失眠，最好的服藥時間在清晨，利尿類降壓藥可導致低鉀、因此也要小劑量服用，并多食香蕉、柑橘、綠葉蔬菜等含鉀高的食物，長期服用降壓藥的老年患者，應定期復查肝腎功、血脂、血糖、血、尿常規等生化指標[5]。

1.2.4就診指導 發現血壓異常或者有頭暈頭痛、面色潮紅者應及時到就近的社區醫院或者門診就診，勿延誤治療。

1.2.5睡眠指導 加強高血壓患者的心理護理，緩解壓力，減輕緊張、焦慮等情緒，告知不良的心理狀況可影響疾病的發展，培養患者的自控能力，從而保證足夠的睡眠及休息時間，保持良好的心態，對血壓控也是非常有效的。

2結果

兩組在血壓控制水平上做比較，在患者收縮壓及舒張壓的的控制情況下研究組明顯優于對照組，見表1，兩組在血壓控制達標率的比較，研究組明顯高于對照組，

3討論

3.1通過護理隨訪，對研究組的老年高血壓患者進行相關知識的宣教，詳細講解高血壓的病因及其發病機制，使老年患者更能理解和接受，明白控制體重、低鹽低脂飲食、適量運動、戒煙限酒的意義，明確終身服藥的重要性，大大提高服藥的依從性[6]。提高了老年高血壓患者對自己血壓的認知水平，使血壓控制在正常水平以內，大大降低了心血管疾病事件，另外，高血壓是一種生活行為相關性疾病，而改變人群的生活方式貴在堅持，這樣才能減少住院率。

3.2家庭作為一個自然的的支持系統，扮演著促進和保護個人健康的重要角色，家庭對患者的疾病與健康的影響是多方面的，如家庭結構、成員之間的感情經濟狀況、教育水平及行為生活方式等，研究表示，家庭支持對高血壓患者藥物治療依從性、生活質量都有不可忽視的力量[7]。所以，護理隨訪不僅僅對患者本人進行宣教與干預，對家屬也應該有所干預，這樣才能全面的提高老年人血壓的控制水平，提高老年患者的生活質量。

參考文獻：

[1]馮晶晶，王小萬.高血壓管理的國際經驗及啟示[J].中國藥房，2014，25（18）：1711-1713.

[2]金挺，吳德鋒.定期隨訪管理社區高血壓病控制的效果分析[J].心腦血管病防治，2014，10（14）：415-417.

[3]方慶鳳，董紹琴，李晨晨，等.出院隨訪對老年高血壓患者遵醫行為的影響[J].中國臨床保健雜志，2014，17（2）：203-204.

[4]梁曉莉，黃建斌，楊玲，等.社區高血壓患者生活方式干預的可行性模式探討[J].河北醫科大學學報，2015，36（5）：562-565.

[5]王家美，王培.延續性護理對原發性高血壓患者服藥與血壓狀況的影響[J].上海護理，2015，15（5）：40-42.

[6]姚慧鋒，葉國芬.社區健康干預對老年高血壓患者危險因素影響的分析[J].心腦血管病防治，2014，14（1）：54-56.

[7]楊菊，姜紅巖.家庭支持系統對社區高血壓管理的影響[J].中國醫刊，2014，49（11）：59-61.

編輯/孫杰