兒童原發型肺結核X線診斷與臨床分型的應用研究

摘要：目的 對兒童原發型肺結核X線診斷價值進行分析。方法 對臨床中高度疑是兒童結核病的患兒，除后前位胸片外，同時拍側位片。并將原發型肺結核的臨床分型進行描述。結果 胸部X線檢查可檢出結核病灶的范圍、性質、類型、活動或進展情況。重復檢查有助于結核與非結核疾患的鑒別，亦可觀察治療效果。結論 胸部X線檢查是篩查、診斷兒童結核病不可缺少的重要手段，具有重要的臨床應用價值。

關鍵詞：兒童；原發型肺結核；胸部X線

原發型肺結核也常常叫作兒童型，該病通常是由于結核菌第一次進入人體時產生了原發性感染，此病在幼兒群體十分常見，總體來看，幾乎可以占到幼兒所患各類肺結核總數約85.3%，多見于未接種過卡介苗的小兒。對臨床確診兒童原發型肺結核患者42例X線表現，臨床診斷價值分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年～2014年收治的兒童原發型肺結核患兒21例，其中男14例，女7例，年齡1～13歲，平均（7.20±0.82）歲，其中1～4歲17例，有明顯的結核病接觸史15例。

1.2方法 對研究對象進行X線檢查，除后前位胸片外，同時拍側位片。結合臨床資料，對胸片原發病灶、病變程度、范圍、性質、類型、活動或進展情況進行分析，給出診斷意見。

2結果

原發病灶位于上葉下部和下葉上部，17例患兒病灶為單發，4例為2個或3個。病灶大小不一，大多位于胸膜下，病變進展時可累及肺部深層，浸潤陰影的邊緣模糊，密度不高，病灶周邊部可分辨出血管紋理。3例表現為原發病灶至肺內的條索狀陰影，淋巴管炎常于感染后第2～3 w出現。2例患兒在感染后接近1個月出現了結核性淋巴結炎的相應癥狀。X線淋巴結大小和受累淋巴結數目通常有直接關系，臨床經驗表明，淋巴結結核上大多有6～7個個淋巴結，如果直徑超過7cm，此時將會在X線上方有較為顯著的改變[1]。21例兒童原發型肺結核，均有肺門和或縱隔淋巴結腫大，肺部原發病灶17例，氣管、支氣管變細11例，支氣管受壓造成肺不張5例，肺部網線狀影4例。

3臨床分型

肺內原發病灶、肺門淋巴結炎以及淋巴管炎三種疾病統稱原發綜合征。其中幼兒的淋巴組織相對成年人更容易受不同疾病源的感染，從而會出現淋巴異常情況（例如腫大等）。當原發病灶逐漸形成時，結核菌有極大可能導致淋巴結炎，并出現干酪樣改變。此時，一方面會導致原發病灶同側引流淋巴結出現腫大現象，另一方面還會使對側以及遠隔淋巴結同時受累。支氣管淋巴結結核是兒童原發型肺結核最常見的改變，其X線表現取決于病變的程度高低，并且是否在淋巴結周圍出現浸潤現象。微小型呈現出肺門紋理凌亂，無章的情況，而且在肺門的附近能夠清晰地看見結節狀以及點片狀的模糊陰影存在，出現這一情況必須高度重視，避免由于漏診引起更加嚴重的后果。炎癥型支氣管淋巴結炎并肺門周圍炎，表現為肺門腫大淋巴結陰影和周圍浸潤的陰影；腫瘤型則呈現出肺門因支氣管淋巴結腫大，其邊緣相當清晰。當淋巴結不斷腫大，將可能導致肺葉支氣管出現阻塞狀況，進而發生肺不張。根據腫大淋巴結的形態可分為浸潤型結核多見于嬰幼兒，干酪化淋巴結之四周有炎性浸潤，致使其外周邊界模糊不清，X線表現為肺門影增寬、密度增濃，其內血管和支氣管結構不清，邊緣模糊，病變以單側常見。腫瘤型通常是輪廓清晰的圓形或者橢圓結節影。該型大部分在氣管、支氣管旁，并且會向肺野凸起。基本上都是孤立結節，僅有少數幾個共同構成分葉狀陰影，并作為了淋巴結腫大直接征象。出現該病是大部分是單側的，并且以右肺門及右氣管旁淋巴結腫大更加常見，然而會逐漸擴展至對側肺門，上述淋巴結腫融合現象常在嬰幼兒群體出現。淋巴結大多數情況為中等密度，早期鈣化時密度增濃。

4討論

結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性感染性疾病。結核菌是分枝桿菌屬中的一種，為典型的胞內寄生菌。結核病免疫通常為細胞免疫，導致人體發病的因素除了數量以外，毒力也是不可忽視的因素。結核病的發生大多和人體免疫功能直接相關，尤其為細胞免疫能力的高低。如果人體出現抵抗力下降的情況，同時結核菌通過人的呼吸道或者消化道進入到機體以內時，會出現原發病灶，全身各個臟器均可受累，但以肺結核最常見，約占90%～95%。吸入感染的結核菌經上呼吸道、氣管、支氣管而到達肺泡，在肺部任何部位都可形成滲出性病灶，稱為原發病灶，多發生在胸膜下、肺上葉底部和下葉的上部，右側多見[2]。

X線檢查透視或攝片，對結核病的具有重要診斷價值，能基本確定病變部位、范圍、性質及發展情況，定期復查可觀察治療效果，具有治療費用低，處置及時的特點，可作為臨床確診重要手段，可作進一步高分辨率CT掃描的參考。原發灶能夠出現于肺的眾多部位，但從以往臨床經驗來看，右側比左側更多一些，而且上葉比下葉多。大多數是小葉性病灶，且為云絮片狀以及小結節影。如果機體屬于高度過敏狀態，例如對于嬰幼兒而言，原發灶出現周圍炎。這種情況下病灶會快速變大，而且在邊緣位置十分模糊，為片絮影，面積大，能夠占到一肺段甚至一肺葉的空間[3]。淋巴結腫和原發病灶的位置之間有一定關聯，首先侵犯同側肺門，上、下肺野病灶引流至相應的肺門上、下組淋巴結，單側多見，少數累及對側肺門淋巴結。部分患兒經抗結核治療1～2個月后，淋巴更見腫大，呈圓形團塊狀。這種情況認為可能是抗結核治療后淋巴結內大量結核菌在通過使用殺菌藥之后迅速死亡，并會立刻釋放大量過敏原，導致出現過敏性炎癥反應，加劇腫大，這就使赫氏反應。X線檢查透視或攝片，對結核病的具有重要診斷價值，能確定病變部位、范圍、性質及發展情況，定期復查可觀察治療效果，具有治療費用低，處置及時的特點，可作為臨床診斷治療的首選。

參考文獻：

[1]白人駒，張雪林.醫學影象診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2010：212-214.

[2]金征宇.醫學影象學[M].北京：人民衛生出版社，2005：207-208.

[3]慕青，王濤，孟熙，等.X線證實皮膚病患兒肺結核1例[J].工企醫刊， 2008（2）：124-125.編輯/丁一