高齡髖關節置換術后護囑單的設計與應用

摘要：目的 促進高齡髖關節置換患者健康教育知識掌握，提高其生存質量。方法 將60例80歲以上髖關節置換術后患者隨機分為對照組及觀察組，對照組采取常規臨床路徑護理方式，每日床邊交班詢問，告知患者功能鍛煉的目的及方法。觀察組采取護囑單方式，根據護士對患者的各項評估，對患者的功能鍛煉制定詳細計劃，責任護士按時輔助患者做功能鍛煉，按質按量完成訓練內容，從患者入院至術后3個月，對每階段的功能鍛煉予具體指導，并用Hariss評分表及患者對功能鍛煉內容知曉的評分。結果 經臨床應用結果表明對照組與觀察組患者評分存在差異（P<0.05）。結論 對高齡髖關節置換術后的患者給予護囑單的方式進行積極干預，能系統、直觀地幫助患者早日恢復肢體功能，其預后功能恢復效果優于常規護理方式提高患者自護水平和生活質量。

關鍵詞：高齡；全髖關節置換術；護囑單

隨著老齡社會的發展，目前高齡骨折患者越來越多，有資料表明[1]，高齡髖關節置換患者因存在糖尿病、高血壓、冠心病、靜脈曲張等合并癥，加之骨折手術后存在局部血腫、長期臥床、下肢制動及患肢牽引等情況，其術后生存質量受到很大的影響。科學系統的術后功能鍛煉，有助于患者增加關節功能，減少術后并發癥的發生，縮短患者的住院時間，減少住院費用。而患者住院期間實際進行鍛煉的人數、次數、時間與方法不盡相同，護理人員應該進一步探討如何保證患者進行切切實實有效的康復鍛煉，以進一步提高患者的康復鍛煉效果。因此.為了促進高齡髖關節置換患者的術后康復，提高其自理能力和生存質量，我科從2014年06月～2015年6月進行護囑單方式輔助常規指導，效果良好，特匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年06月～2015年6月在我科接受治療的60例高齡髖關節置換患者為研究對象.其中男22例，女38例，年齡80～95歲。其中初中文化2例，小學文化27例，文盲31例。其中兩組在文化程度、性別構成、年齡分布、基礎疾病、假體固定方式及術前Harris評分等差異均無統計學意義（均P>0.05）。

1.2方法 將60例高齡髖關節置換患者根據住院時間隨機平均分成兩組，每組各30例。

1.2.1試驗組 ①由責任護士接診患者人院時進行各項評估填寫Hariss評分表，實施護囑單并給予相關指導。建立良好的護患關系，了解患者的飲食習慣、用藥方法、心理狀況、術后的主要照顧者，對其進行心理疏導。②為患者選擇良好的鍛煉時機，考慮患者的全身病情，并不盲目地追求早期功能鍛煉[2]。手術后每日根據患者具體情況制定合適的功能鍛煉康復計劃，具體為手術當日進行肢體被動肌肉運動及踝泵運動，術后第1d開始進行股四頭肌及臀肌的收縮舒張運動。個別生命體征不穩定者或高齡體質虛弱者在術后2d～3d開始主動運動[3]。護士可根據患者具體情況為其實施肢體被動肌肉運動及被動踝泵運動。術后3d后逐步增加腘伸肌訓練、股四頭肌訓練、膝關節屈曲訓練、直腿抬高訓練、上下床上下樓訓練。③采用多維化方式指導患者及家屬[4]，可采用IPD放映方式向患者及家屬示范功能鍛煉每項內容及每一個動作，再指導患者鍛煉，直到患者及家屬完全掌握為止。護士給予及時評價如果出現異常現象及時停止，鍛煉以患者本人不感受到疲勞為準。④出院當日，指導患者出院后的鍛煉方式，及需要達到的髖關節功能位，到院復查時間。⑤術后1個月、3個月電話隨訪或囑患者返回病房進行指導和評分，了解患者對知識內容及執行情況

1.2.2對照組 按照護理臨床路徑實施常規骨科功能鍛煉指導。

1.3療效評定標準

1.3.1通過對患者在入院日、出院當日、術后1個月、3個月后按照Hariss評分表，比較兩組的康復情況。

1.3.2觀察對比兩組患者對康復訓練內容知曉率，比較以患者出院當日對護士所指導的康復護理訓練內容的知曉程度，包括對住院期間及出院后應掌握的康復訓練內容，康復護理訓練的內容為患者術后所要掌握的關節鍛煉屈曲度及伸度，次數，時間，注意事項。將康復訓練內容接受情況分為優、良、差3個等級。優：患者能復述80%以上的康復訓練內容，能完整回示所教授的方法，良：患者能復述50%～80%的內容，不能完整回示所教授的方法，差：患者復述內容不足50%，不能回示所授的方法。

1.4統計學處理 對文中所得數據進行統計學處理.采用SPSS16.0軟件進行分析。計量資料采用f檢驗.計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.2術后兩組患者康復訓練內容知曉率比較情況，見表2。實驗組患者康復訓練內容知曉情況達優者的經例明顯于對照組，兩者差異有統計學意義（P<0.05）。

3體會

本研究利用自行設計的護囑單是臨床個體化指導功能鍛煉的一種方式，將功能鍛煉的方法以多維形式示范并向患者講解，使患者及家屬能夠掌握，自覺主動地參與鍛煉，調動了患者及家屬的主觀能動性，具有一定可操作性[5]。護囑單是在護士、患者、家屬的共同參與下制定的，有靈活性，對于不同患者評估后給予針對性指導，還可根據患者的具體情況個別調整，每位患者的護囑單指導都要求有計劃的實施、評價。護士可通過護囑單的內容對患者的鍛煉進行評估，深化了優質護理內涵，高齡髖關節置換患者，功能鍛煉由被動鍛煉發展為主動鍛煉，提高了功能鍛煉有效率，很好的進行了并發癥的預防，促進了關節功能的康復，使患者的行為向有利于康復的方向發展，提高其術后的生活質量。

參考文獻：

[1]呂厚山.人工關節外科學[M].北京：科學出版社，1998：351.

[2]瑜佳，曾利輝，繆桂華，等.疼痛管理對全髖關節置換術患者睡眠質量的影響[J].中華現代護理雜志，2012，18（10）：1178-1180.

[3]李麗娟，丁淑荷，朱平秀，等.護理干預在骨科老年患者全麻術后譫妄中的應用[J].護理實踐與研究，2011，8（14）：38-39.

[4]耿愛芹，趙繼英.骨折患者術后功能鍛煉的護理干預[J].實用醫藥雜志，2013，11（30）：1028-1029.

[5]周紅，周文娟.全髖關節置換術患者術后功能鍛煉指導單的設計與應用[J].護理學雜志，2011，2（26）：90-91.編輯/孫杰