品管圈活動在尿毒癥股靜脈臨時置管患者護理中的應用

摘要：目的 比較尿毒癥股靜脈臨時置管血透患者使用置管固定帶與傳統固定方法的臨床效果，探討置管固定帶在其中的臨床護理價值。方法 用品管圈方法，隨機選取我科2013年10月～2014年4月共80例意識清醒、能主動配合的股靜脈置管尿毒癥透析住院患者，（男：女為56：34，平均年齡為56歲），40例用傳統固定方法，另外40例用股靜脈置管固定帶固定，連續觀察10d。結果 傳統固定方法組敷料松脫116人次，運用置管固定帶組敷料松脫發生14人次。結論 開展品管圈活動有利于解決存在的問題，置管固定帶在尿毒癥股靜脈臨時置管應用中顯示了一定優勢，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：品管圈；尿毒癥；靜脈臨時置管

品管圈活動是由工作性質相同或相關聯的人員，為解決問題，提高工作效率，自動自發組成一個小團隊，選定質量改善的主題，以PDCA管理循環為基礎，在圈員自我啟發，相互啟發下，利用頭腦風暴法，全員參加，發揮團隊合作，并運用各種數據統計及品管工具進行持續性的品質管理[1]。

維持性血液透析是終末期腎衰竭患者重要的腎臟替代療法之一。股靜脈留置雙腔導管具有操作簡便安全、成功率高、血流量充分、并發癥少、對全身血流動力學影響小、能滿足常規血液凈化治療等優點，作為治療的臨時性通路在臨床上已廣為使用[2]。在臨床護理工作中，方便、牢靠有效的導管固定方法，是提高護理質量的保證[3]。但在品管圈活動前，傳統的固定方法一般采用多根膠布粘貼，但常因患者出汗、腿部活動、衣服摩擦等易松動或縫線脫落，達不到有效固定效果，并可能發生意外脫管等嚴重問題；另外每次換藥，交接班均暴露患者隱私部位、增加感染機率而使患者不易接受。我科于2013年11月～2014年4月開展了以\"降低血透患者股靜脈置管固定的松脫率\"為主題的品管圈實踐活動，現將相關情況總結如下：

1準備階段

1.1培訓 由輔導員以及專業人士對品管圈的概念和品管圈的步驟以及將要用到的品管工具進行介紹和講解[4]。

1.2圈的組成及圈名圈徽的確立 由科室成員通過自主自愿的方式報名組成9人的品管圈。圈員們發動\"頭腦風暴\"，自己創作圈名圈徽，然后匯總并投票選出\"關愛圈\"為本圈名，圈名表示腎內科護士團結互助，齊心協力，共同關心愛護患者，提高護理質量，幫助患者解除病痛，延緩腎功能衰竭，讓大家擁有一個健康、充滿活力的腎臟。

2實施過程

2.1主題確定和計劃擬定 結合腎內科實際工作情況，圈員各自擬出待改善的主題進入候選，根據評價法[5]選定\"降低血透患者股靜脈置管固定的松脫率\"為本次活動的主題，并制定活動計劃表，明確活動的每個步驟。

2.2現狀把握 在2013年11月～2014年1月份我們選取我科40例意識清醒、主動配合的股靜脈置管尿毒癥透析住院患者，在床尾懸掛防導管滑脫警示標志，并對患者及家屬做好宣教工作，使患者及家屬共同參與導管安全護理，嚴格交接班，置管后平均觀察10d，結果發生敷料松脫116人次，應用頭腦風暴法[6]，分析患者股靜脈敷料松脫的原因，繪制魚骨圖，膠布粘性差，患者皮膚干燥，依從性差使敷料松脫率提高。

2.3目標設定 通過公式目標值=現況值-改善值=現況值-（現況值*累計百分比*圈能力）=23.3，比現狀值116.5降低80%。

2.4對策擬定 圈員通過解析找出的原因，設計置管固定帶，并運用于臨床，進行實時監控，及時發現問題，分析原因并進行股靜脈固定帶的修改，運用PDCA循環法，不斷改進，完善，提高股靜脈置管的護理質量。現將股靜脈固定帶的材料與制作使用方法介紹如下：

2.4.1材料 松緊帶（寬3cm），尼龍搭扣

2.4.2制作方法 取兩根長松緊帶（長55～60cm，兩邊縫上3cm的尼龍搭扣），側腿帶（長10cm），用于連接兩根長松緊帶，在其中一根長松緊帶上取4cm的折疊。

2.4.3使用方法 打開固定帶，將有折疊的長松緊帶朝下，平放于股靜脈置管處，首先將尼龍搭扣固定穿刺處，再將股靜脈導管尾端用紗布包裹放入折疊處，再用尼龍搭扣固定。

2.5對策實施 2014年2月～2014年4月我們再次選取40例意識清醒、主動配合的股靜脈置管患者，連續觀察10d，在床尾懸掛防導管滑脫警示標志，并對患者及家屬做好宣教工作，嚴格交接班。

3結果

應用品管圈活動對血透患者股靜脈置管實施管理后，發生敷料松脫14例，與品管圈活動前相比明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。

4討論

通過我院護理部組織的品管圈活動，我科護理人員設計的股靜脈固定帶，能對股靜脈置管起到很好的固定作用，提高了對股靜脈置管的護理質量，也減輕了護士的工作量，同時為患者提供高效、安全的導管護理措施，減少敷料更換次數及感染機率，節約住院成本。值得在臨床上推廣。

品管圈作為一種有效的品質管理手段，對于醫院和個人都有非常重要的意義[7]，品管圈活動提升護士能力，增強團隊意識，提高護理人員發現問題，解決問題的能力[8]，激發護士的工作熱情，變被動工作為主動工作，共同學習，相互探討，提高了護士的團隊凝聚力。

參考文獻：

[1]張幸國，王林潤.醫院品管圈輔導手冊[M].北京：人民衛生出版社，2012：2-3.

[2]張琳西.中央靜脈插管感染的發病機理及預防[J].國外醫學：護理學分冊，1997，16（1）：25.

[3]朱小燕，阮雪華.長期中心靜脈導管固定方法的探討[J].中國實用護理雜志，2004，20（10）：53.

[4]王林潤，汪洋，張相宜，等.品管圈管理在醫療機構中的應用價值[J].醫學導報，2012（06）.

[5]張幸國，王林潤.醫院品管圈輔導手冊[M].北京：人民衛生出版社，2012：2-3.

[6]黃漫容，文向東，郭少云.頭腦風暴法在護理質量改善中的應用[J].現代護理，2002，8（9）：707.

[7]王詩華，曾任杰，景利，等.更新觀念切實做好門診藥房的管理工作[J].西南國防醫藥，2003（06）.

[8]任到瓊，徐家喜，楊曉燕，等.品管圈活動在腫瘤患者跌倒管理中的應用效果[J].臨床護理雜志，2014（3）：61-64.編輯/申磊