糖尿病患者醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療現(xiàn)狀調(diào)查

摘要： 我國是全球糖尿病（diabetes mellitus，DM）患者人數(shù)最多的國家，DM患者的血糖控制情況不容樂觀。最新的一項針對我國近10萬成人的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：我國的DM患病率為11.6%，僅有39.7%%的患者血糖控制理想（HbAlc<7.0%）[1]。國際糖尿病聯(lián)盟建議DM管理包括健康教育、營養(yǎng)治療、運動治療、自我監(jiān)測和藥物治療五大要素，其中營養(yǎng)治療是DM 預(yù)防和治療的基石，本文對2型糖尿病（T2DM）患者營養(yǎng)治療情況進行調(diào)查，旨在了解T2DM患者的營養(yǎng)治療知識、態(tài)度、行為，為該病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療提供指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：糖尿??；醫(yī)學(xué)營養(yǎng)；現(xiàn)狀調(diào)查

1資料與方法

1.1一般資料 調(diào)查對象來源于2014年9月～10月在南京市鼓醫(yī)院樓就診，依據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2010年版）》確診為T2DM者。共收集到有效問卷194份，其中男117例，女77例，平均年齡（59.2±12.8）歲，平均BMI為（24.5±3.3）kg/m2。

1.2方法 采用自制糖尿病營養(yǎng)治療問卷調(diào)查患者基本信息（姓名、性別、年齡、文化程度、病程等），營養(yǎng)治療基本知識、態(tài)度和行為。

1.3數(shù)據(jù)處理 采用Epidata 3.1 軟件雙軌錄入數(shù)據(jù)，核對并糾錯后建立最終數(shù)據(jù)庫；數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0軟件。

2結(jié)果

2.1患者的營養(yǎng)知識知曉率 表1顯示，DM患者5個條目相關(guān)知識的知曉率均低于50%。患者對DM醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療這一概念知曉率較低，只有20%左右（條目1為23.20%，條目2為19.59%）。

2.2患者的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療態(tài)度 表1顯示，DM患者因為擔心血糖升高而不敢進餐或減少進餐、不敢進食水果或甜食的比例分別高達58.76%和64.59%，并且高達42.78%的DM患者認為自己因為飲食限制或其他原因可能存在營養(yǎng)不良。對于按照醫(yī)護人員的建議進行自我管理，64.95%的患者感到苦惱或難以堅持，其中62.70%的患者因相關(guān)的營養(yǎng)治療要求太高而難以堅持。

2.3 DM患者的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療行為 表3顯示，55.15%的DM患者關(guān)注自身的營養(yǎng)狀態(tài)， 42.27%的DM 患者曾接受過15min以上的面對面的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療教育，但僅有21.13%的患者接受來自專業(yè)的醫(yī)生、護士和臨床營養(yǎng)醫(yī)生的教育，并且其知識來源主要為醫(yī)生（65.85%）和護士（56.09%），接受專業(yè)的臨床營養(yǎng)醫(yī)生營養(yǎng)教育的比例較少（14.63%）。多達50.52%的患者會因為各種原因而無法執(zhí)行醫(yī)護人員給出的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療建議。

3討論

DM是由遺傳和環(huán)境因素共同導(dǎo)致的慢性疾病，目前該病仍不能根治。營養(yǎng)治療是DM綜合治療的基礎(chǔ)，合理的能量及營養(yǎng)素供給能明顯改善患者的糖代謝狀態(tài)，延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[2]。本文對門診T2DM 患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其營養(yǎng)知識知曉率仍較低（各條目均低于50%），在控制血糖方面仍存在一些營養(yǎng)知識誤區(qū)，并且不能很好地遵從醫(yī)護人員的營養(yǎng)治療建議。國內(nèi)其他學(xué)者的調(diào)查結(jié)果也顯示T2DM患者營養(yǎng)基礎(chǔ)知識掌握不足 [3]，營養(yǎng)治療依從性較差[4， 5]。這說明當前我國對DM營養(yǎng)治療的重視程度和健康教育開展力度還不足。在對患者的營養(yǎng)治療的態(tài)度調(diào)查結(jié)果顯示，患者普遍關(guān)注自身的營養(yǎng)狀況（各條目均大于50%），有較高的調(diào)整或控制飲食的意識，但是在日常生活中卻因各種原因，不能保證營養(yǎng)治療的有效實施。因此，醫(yī)務(wù)工作者在實施健康教育中，除了要關(guān)注營養(yǎng)知識知識本身的教育外，更要有意識的使用一些行為改變技術(shù)以促成其行為改變。

本研究的調(diào)查結(jié)果也顯示DM患者的營養(yǎng)治療知識多來自醫(yī)生和護士。陳偉等對我國27個城市大中型醫(yī)院的醫(yī)護人員進行的調(diào)查顯示[6]：醫(yī)護人員普遍缺乏醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（MNT）教育培訓(xùn)，僅25.21%的醫(yī)生和28.57%的護士接受過MNT培訓(xùn)，并且醫(yī)護人員營養(yǎng)基礎(chǔ)知識各條目的正確率一般低于50%。一方面，醫(yī)護人員在營養(yǎng)理論知識缺乏的情況下，很難給予患者充足而有實效的健康教育；另外，現(xiàn)行的營養(yǎng)教育手段仍以單純的灌輸方式為主，患者實際能吸收的信息量有限，教育形式的單一性也不能激發(fā)患者主動參與的積極性。因此，應(yīng)將具備糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)管理背景的專業(yè)營養(yǎng)（醫(yī)）師納入糖尿病治療團隊中，并對整個團隊的醫(yī)師和護士開展相關(guān)專業(yè)教育，以促進糖尿病營養(yǎng)治療措施的實施。

參考文獻：

[1]Xu Y，Wang L，He J，et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA，2013，310（9）：948-959.

[2]陳志明，徐麗偉，何曉琴.2型糖尿病患者營養(yǎng)相關(guān)知信行調(diào)查[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，34（08）：970-972.

[3]郭偉，解瑞寧.2型糖尿病患者飲食治療依從性研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（28）：54-55.

[4]鄭淑君，葉曉青，成守珍，等.2型糖尿病患者飲食治療依從性研究[J].護理學(xué)雜志，2007，22（05）：1-3.

[5]陳偉，張鳳芝，姬秋和.我國醫(yī)護人員對糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療知曉情況的調(diào)查分析[J].中國糖尿病雜志，2012，20（12）：948-950.編輯/丁一