冰毯使用對神經外科高熱患者皮膚的影響

摘要：目的 探討冰毯在神經外科高熱患者中使用時對其皮膚的影響。方法 將2014年3月～11月在我科治療的57例患者隨機分為對照組和實驗組兩組。其中，對照組患者28例，實驗組患者29例，對照組患者的皮膚護理采用常規的護理形式，實驗組的患者除采用常規護理外，在加強翻身、預防保護、控制冰毯接觸范圍上也給予相應的護理措施。結果 實驗組中患者皮膚均為完好，而對照組中有2例患者肛周有輕度失禁性皮炎發生，3例患者在使用冰毯過程中出現寒顫的現象，即：實驗表明對照組患者的皮膚受損率明顯高于實驗組。結論 在冰毯使用過程中對患者的皮膚進行一定的護理干預，能夠有效的避免相關皮膚并發癥的發生。

關鍵詞：冰毯；神經外科；高熱患者；皮膚；影響

高熱是神經外科中顱腦損傷的患者中常見的臨床表現，重度顱腦損傷、腦血管病及腦部手術侵襲均可引起不同程度的中樞性高熱。高熱可加重腦組織損害，使患者腦血流量增加，腦耗氧量及腦代謝率降低，加劇腦局部溫度升高，造成顱內壓增高引起腦水腫，加重腦細胞損害。控制患者的體溫，可有效降低腦代謝率和腦耗氧量，增加腦組織對缺氧的耐受性，改善細胞的通透性，防止腦水腫發展。因此選用有效的降溫方法控制預防中樞性高熱尤為重要。傳統的降溫方法主要是局部冰敷、酒精擦浴和溫水擦浴等，效果甚微，降溫速度較慢，并且很容易造成反彈，加重護理工作負擔，近年來，預防中樞性高熱的降溫形式以冰毯控溫方式的降溫為優選，低溫環境下，患者的皮膚發生壓瘡和破損的幾率將大幅度上升，在控溫的同時保護患者皮膚的完整性，對患者后期的康復治療有著至關重要的意義。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月～11月收入我科ICU內住院的重癥患者57例，其中男36例，女21例，年齡35歲～88歲，平均年齡52歲。重型顱腦外傷11例，基底節區腦出血23例，蛛網膜下腔出血、硬膜下血腫、顱底骨折23例，均頸頭顱CT確診。入院初期GCS評分為3分～10分。其中3分為13例，4～5分為35例，6～10分為9例。將57例患者隨機分為實驗組和對照組，其中實驗組為29例，對照組為28例。選取患者入院時胸背部、骶尾部皮膚均為完好。

1.2方法 患者體溫出現38℃時，給予患者使用冰毯。使用期間每小時監測體溫，降至37.5℃后關閉冰毯機。患者體溫連續3d無超過37.5℃后，停止使用冰毯，改用常規物理降溫方。停用冰毯后觀察并比對兩組患者在使用冰毯時的反應及其胸背部、骶尾部的皮膚的完好性。

對照組：患者臥氣墊床，每2h翻身一次，翻身時保持床單元整潔。密切觀察患者有無排便，及時清潔，更換護理墊。2次/d清潔皮膚，患者皮膚保持潔凈，汗出更衣。患者使用冰毯時，將冰毯上端平鋪于患者肩部，上端與患者的肩峰平齊，下端鋪至臀部。冰毯不可觸及患者頸部，以免因副交感神經興奮引起心跳過緩[1]。毯面上鋪一層中單，以便浸濕后隨時更換，以免患者感覺不適[2]。

實驗組：患者臥氣墊床，每1h翻身一次，患者使用冰毯時，將冰毯上端平鋪于患者肩部，下端鋪至患者兩側髂前上棘連線處。髂前上棘至臀部處冰毯用保暖性能好的毛毯將其與患者皮膚相隔。患者采用右側，左側，平臥位交替體位，翻身時整理好床單元。患者入院時在其肛周涂擦皮膚潤滑油保護粘膜，每次排便、清潔皮膚后均加強涂擦。

2結果

對照組中有3例患者在使用冰毯過程中出現寒顫的現象，2例患者肛周有輕度失禁性皮炎發生。而實驗組中患者皮膚均為完好。由此可見，實驗組使用的皮膚措施優于對照組，達到了保護皮膚完整性的目的。

3討論

入住我科的高熱重癥患者采用冰毯體溫控制模式降溫，可使患者的體溫平穩下降。對于急危重患者而言，可降低因高熱而造成的應激反應及能量和氧耗的增加，尤其是腦細胞耗氧量，維持大腦正常的血液循環和細胞能量代謝，減輕顱內壓，促進神經功能恢復，提高復蘇成功率及生存率[3]。有效的降低大腦耗氧量，從而對機體起到保護作用。

皮膚在低溫狀態下容易發生壓瘡，加強患者的皮膚護理應得到足夠的重視。患者平臥位時身體的皮膚可與毯面充分接觸，受冷面積最大，所達到的降溫速度是最快的。而身體側臥位時，患者身體與毯面接觸不完全，只有一側的身體與冰毯接觸，受冷面積減少一半而影響降溫效果。在協助患者翻身時，動作輕柔，迅速，每1h變換一次體位，左右側臥位與平臥位交替進行，翻身時枕墊枕置于冰毯下，以免減少控溫毯接觸皮膚面積而影響控溫效果。每1h檢查局部皮膚，按摩局部皮膚，避免低溫下皮膚受壓，血流循環速度減慢，局部循環不良，產生壓瘡。

重癥患者處于昏迷期時，胃腸蠕動減慢，大便排泄瘀滯不暢，在藥物的使用上使其通便泄氣。患者排便次數增多，其肛周皮膚處于潮濕的環境中，反復多次的清洗及擦拭肛周，易發展為失禁性皮炎。在患者入院時即開始護理干預，涂潤滑油保護肛周皮膚。冰毯下端鋪至患者兩側髂前上棘連線處，避免接觸肛周及臀部皮膚。患者使用冰毯，血液循環減慢，為防止凍傷和壓瘡，注意胸背部皮膚的保暖，局部按摩，促進血液循環，防止患者寒顫現象的發生。

神經外科中顱腦損傷的患者，尤其是重度顱腦損傷、腦血管病及腦部手術侵襲患者多病情危重，發展較為迅速，功能障礙恢復較慢，病殘率及死亡率都較高，預后差，一旦合并中樞性發熱則預后更差，機體耗氧量增加代寫紊亂。對此類患者采用冰毯降溫，能夠降低大腦的耗氧量，并且維持腦細胞的能量代謝及血流量，降低對內外環境刺激的反應。在降溫過程中避免更換冷源，大大減輕了護理工作人員的護理負擔，較為實用。

在兩組患者比對結果可見，護理人員采取冰毯降溫法對神經外科高熱患者進行護理，能夠減少使用冰毯中患者皮膚問題的發生，對患者后期護理及預后有重要意義。

參考文獻：

[1]周立民，李黎明，衛曉靜.顱腦損傷中樞性高熱患者應用冰毯降溫的影響因素及護理措施[J].中國實用神經疾病雜志，2012，9（15）：89-90.

[2]劉燕飛，吳瑞珍.冰毯在高熱患者中的應用及護理[J].全科護理，2012，5（10）：1288-1289.

[3]張文莉.ICU患者冰毯安全使用與護理[J].工企醫刊，2012，3：61-62.

編輯/丁一