風險管理在醫院安全保衛工作中的應用

摘要：目的 探討醫院安全保衛風險管理的方法。方法 成立院、科兩級風險管理小組，每月系統收集各種風險信息，并進行風險分析和風險評價，制訂規避風險的措施并組織實施，并對措施的有效性進行評價。結果 2015年發生偷盜、歐打醫護、聚眾醫院鬧事等事件比2014年明顯減少。結論 對醫院安全保衛工作進行風險管理，能減少不安全事件的發生。

關鍵詞：風險管理；醫院安全保衛

風險管理是通過對風險進行識別、衡量和控制，以最小成本使風險損失達到最低的管理活動[1]。醫院安全保衛風險管理就是把發生不安全事件后的消極處理變為不安全事件發生前的積極預防。在新的醫療衛生體制下，我國的醫院安全形勢較為嚴峻，醫院安全保衛工作出現了一系列新的變化和新的問題如醫療糾紛、毆打醫生、聚眾醫院等，而醫院目前的安全保衛工作存在領導不重視、相關管理制度缺失等較多問題。為了保證患者、醫務人員的生命財產安全，我院于2015年1月開始對安全保衛工作進行風險管理，效果較好。

1資料與方法

1.1一般資料 我院是一所二級甲等綜合醫院，床位960張。保衛科10人，年齡26～48 歲，平均年齡（ 38.06±5.13） 歲；學歷：本科4人，專科6人。

1.2方法

1.2.1成立院、科兩級風險管理小組 院級由分管院長、保衛科科長、副科長、2名保安骨干組成，科級由各科主任、護士長、醫護各1名組成。風險管理小組職責是按照風險管理程序進行工作，系統收集各種風險信息，并進行風險分析和風險評價，制訂規避風險的措施并組織實施，并對措施的有效性進行評價。每月召開風險管理小組例會進行總結，分析本月安全保衛風險的隱患及前一月所采取的措施；開展安全保衛教育與培訓，提高醫務人員認識，做好自身安全保衛工作。

1.2.2風險評估

1.2.2.1風險識別 風險管理小組通過查閱文獻，結合近3年保衛科日常安全檢查結果、所有已發生的安全保衛事件及其原因查找安全隱患。內容包括管理（領導重視程度、組織是否完善、制度是否健全）、環境（人員、車輛管理、資金物品管理防盜、毒麻藥品、易燃易爆物品管理、電線、插痤、房屋天花板等的檢查維護）、設備（消防、安保設備檢查維護、高壓鍋、高壓氧、配電房、中心供氧等部門安保管理）、人（醫務人員、患者等安全意識淡漠安全知識缺乏）等因素.。

1.2.2.2風險分析 采用失效模式和效應分析（FMEA）的方法制定風險量化評估標準，并對風險因素進行分析。FMEA包括風險發生可能性（P）及其后果的嚴重性（S）、風險的可測性（D）。①風險發生可能性（P）：參考已知的數據、歷史數據、有關機構的統計數據、專家評價等，對風險事件發生的概率進行評估，并按照風險發生頻率量化表進行賦值：預期會發生3 分、可能會發生2分、很少會發生或從未發生過1分。②風險后果的嚴重性（S）：包括人員傷害、財產損失、服務影響三個方面，人員傷害包括患者及家屬、醫護的傷害；財產損失包括設備損壞、經濟影響；服務影響包括醫院業務影響、聲譽影響。嚴重程度量化分值：重3分、中2分、輕1分。③風險的可測性（D）：如果發生風險，醫院及科室怎樣應對。包括三個方面：防范能力（人員、設備、應急物質準備，培訓、應急演練，人員認知等）、監測靈敏性（有監測體系、響應度高低）、處置能力（自身能否解決，不能解決時外援配合度高低）。量化分值：強1分、中2分、低3分。④風險評估：由評價小組成員根據風險評估量化標準對醫院安全風險因素進行RPN評分， RPN =S×P×D，分數越大，風險水平越高。優先解決RPN分數較高風險因素。

1.2.3風險控制措施 根據風險分析記錄，小組成員根據風險存在的輕重緩急，制定完善的風控計劃及控制措施。

1.2.3.1加強醫院安全保衛管理 醫院將安全保衛工作列入重要議事日程，每季召開一次安全會議，研究安全管理工作的重點和難點。強化責任意識，確保醫院安全工作層層有人抓，事事有人管理。完善醫院安全保衛工作制度及各種應急預案并進行演練。推行三級安全檢查制度，即醫院、保衛科、各科室分別進行檢查，同時保衛科每2～3h巡查。對在安全檢查中發生的問題，按照\"隱患的原因查不清不放過\"、\"隱患的責任人未受到教育不放過\"、\"隱患未完全整改到位不放過\"的原則實行責任倒查制[2]，對整改不到位的給予相關處罰。

1.2.3.2加強安全知識的培訓 每季進行一次全院全員的安全知識培訓，提高全員的安全意識，掌握一定的安全防范技能；定期進行火災報警、滅火、突發事件、醫療糾紛的應急演練，提高全員對其的處置能力。

1.2.3.3加強對患者及家屬的健康宣教 門診分診護士對患者及家屬宣教安全保衛方面的知識，如保管好自己的貴重物品，防止被盜如何識別醫生托等。責任護士對住院患者進行宣教，盡量少帶現金等。

1.2.3.4醫院保衛科應聯合公安部門加大執法力度，保證醫患安全。醫院設立警務室，并配備警務人員，對醫鬧、醫托、偷盜、滋事等不法行為進行打擊。

1.3 效果評價 比較風險管理前后不安全事件的發生數及醫務人員對安全知識的掌握情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件包，計量資料用均數、標準差描述，前后比較采用t檢驗。

2結果

2015年（5起）發生偷盜、歐打醫護、聚眾醫院鬧事件等事比2014年（14起）明顯減少（P<0.01）；2015年（83.5±6.57）分醫務人員對安全知識的認知比2014年（52.67±12.19）分明顯提高。

3討論

醫院出現安全次序混亂、治安事件以及醫患糾紛事件頻發等問題，不僅對患者的信心造成打擊，對醫務人員的積極性也造成惡劣的影響[3]。但如果醫務人員、患者，尤其是保安人員若能增強防范意識、明確風險所在，積極做好預防措施能有效消除隱患，減少不安全事件的發生。風險管理通過反復地進行風險識別、風險分析、風險控制，不斷地查找安全隱患，并采取有效措施及時消除，因此不安全事件的發生數不斷減少。通過每季一次的安全知識的培訓及應急演練，使醫務人員提高了對安全風險的認知，能有效規避安全風險的發生。

參考文獻：

[1]李亞玲.風險管理策略在乳腺癌化療患者護理中的應用[J].護理學雜志，2008，23（2）：9-10.

[2]陸仁平.加強醫院安全保衛工作切實維護醫院和諧穩定[J].經管空間，2010，9：59.

[3]張金平.新醫療形勢下對醫院安全保衛工作的思考研究[J].大家健康，2015，9（5）：289.編輯/孫杰