超聲彈性成像在34例甲狀腺癌患者中的應(yīng)用體會(huì)

摘要：目的 評(píng)價(jià)超聲彈性成像技術(shù)對(duì)甲狀腺癌的臨床診斷價(jià)值。方法 對(duì)2012年1月～2015年10月在我院接受甲狀腺超聲彈性成像經(jīng)手術(shù)切除經(jīng)病理證實(shí)為甲狀腺癌的34例患者，分析其影像表現(xiàn)及臨床診斷價(jià)值。結(jié)果 39例患者手術(shù)之前全部通過(guò)超聲檢查確診屬于甲狀腺癌，術(shù)中證實(shí)為34例，符合率87%。結(jié)論 超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺癌術(shù)前評(píng)

甲狀腺癌是最常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%。除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞[1]。2012年1月～2015年10月在我院接受甲狀腺超聲彈性成像經(jīng)手術(shù)切除經(jīng)病理證實(shí)為甲狀腺癌的34例患者，分析其影像表現(xiàn)及臨床診斷價(jià)值，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 所有對(duì)象為2012年1月～2015年10月在我院住院治療的甲狀腺癌的34例患者。所有患者經(jīng)術(shù)中冰凍及術(shù)后石蠟切片證實(shí)為甲狀腺癌。34例患者。其中男性10例（29%），女性24例（71%）。中位發(fā)病年齡40（30～45）歲，發(fā)病年齡主要集中在30～45歲，共有31例，占所有病例的91%。

1.2方法 儀器：GE-LOGIQE9型彩色多普勒超聲診斷儀。探頭：6～13MHz 線陣高頻探頭。讓患者處于仰臥位置，將其頸部充分暴露，先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，主要觀察患者結(jié)節(jié)數(shù)量和大小以及形態(tài)、回聲、邊界、血流情況、是否鈣化等情況。然后切換到超聲彈性成像模式，將大小合適的感興趣區(qū)確定好，主要為：結(jié)節(jié)和結(jié)節(jié)周圍的組織。醫(yī)生拿著探頭在結(jié)節(jié)表面做微小～中等速度的振動(dòng)，當(dāng)控制儀器顯示屏的數(shù)字為3～4時(shí)，待圖像穩(wěn)定后即可存儲(chǔ)圖像。并安排2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)聲像圖進(jìn)行彈性分級(jí)，如果出現(xiàn)分歧，則可以進(jìn)行協(xié)商來(lái)確定。

1.3彈性成像分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 依照彈性圖顏色將其分成5級(jí)。0級(jí)：結(jié)節(jié)顯示為紅藍(lán)綠三色。I級(jí)：結(jié)節(jié)位置以及周圍組織顯示為單一顏色。II級(jí)：結(jié)節(jié)位置顏色為綠色大概在50.0～90.0%，并且分布比較均勻。III級(jí)：結(jié)節(jié)呈現(xiàn)為\"馬賽克\"形且藍(lán)綠色混合，同時(shí)分布比較雜亂沒(méi)有規(guī)律。IV級(jí)：結(jié)節(jié)位置顏色顯示為藍(lán)色區(qū)域>90.0%。良性結(jié)節(jié)：0～I(xiàn)I級(jí)；惡性結(jié)節(jié)：III～I(xiàn)V 級(jí)。

2結(jié)果

34例患者中，評(píng)分III級(jí)16例，評(píng)分IV級(jí)23例。

3討論

甲狀腺惡性腫瘤屬于十分多見(jiàn)的一類甲狀腺癌，出現(xiàn)惡性淋巴瘤和轉(zhuǎn)移瘤的幾率十分低，甲狀腺癌在全身惡性腫瘤中占據(jù)1%左右[2]。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，1973～2002年間，美國(guó)甲狀腺癌的年發(fā)生率由十萬(wàn)分之3.6增加到十萬(wàn)分之8.7，大約增加了2.4倍（P<0.001），而且這種趨勢(shì)仍然在逐年增長(zhǎng)。我們國(guó)家甲狀腺癌發(fā)病率較低，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，其中男性約0.8～0.9/10萬(wàn)，女性約2.0～2.2/10萬(wàn)[3]。

由于現(xiàn)在醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)的飛速發(fā)展，甲狀腺彩超檢查屬于常規(guī)體檢項(xiàng)目，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率不斷升高，及早確診甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)能夠?yàn)榕R床制定治療方案提供有利的依據(jù)，有效改善患者預(yù)后效果。

經(jīng)研究表明，在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中，通過(guò)實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查，不僅可以開(kāi)展無(wú)創(chuàng)電子觸診技術(shù)，還可以對(duì)其硬度進(jìn)行確診，對(duì)于臨床鑒別良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)提供依據(jù)，臨床應(yīng)用價(jià)值高[4]。

利用超聲彈性成像分級(jí)判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性可能會(huì)出現(xiàn)一定的漏診和誤診。本研究的39個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)患者，有5個(gè)患者超聲彈性分級(jí)為III級(jí)，病理結(jié)果都為甲狀腺良性腫瘤。從我們的結(jié)果中，認(rèn)為目前沒(méi)有明確的界限分開(kāi)良性還是惡性，以評(píng)分為III級(jí)難以判斷。

超聲彈性成像檢查作為一種新興的超聲成像技術(shù)，能夠準(zhǔn)確地評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的相對(duì)硬度，在甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷方面的敏感性和特異性略高于常規(guī)超聲，尤其是對(duì)于診斷甲狀腺乳頭狀癌具有較高的應(yīng)用價(jià)值[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]程亮，俞偉男，柏鳳，等.超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的臨床應(yīng)用[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志，2015（4）：223-225.

[2]M.Colonna，A.V.Guizard，C.Schvartz，et al.A time trend analysis of papillary and follicular cancers as a function of tumour size：A study of data from six cancer registries in France （1983-2000）[J].European Journal of Cancer，2014，2（5）：89.

[3]Jorge Albores-Saavedra，Donald Earl Henson，Evan Glazer，Arnold M.Schwartz. Changing Patterns in the Incidence and Survival of Thyroid Cancer with Follicular Phenotype-Papillary， Follicular， and Anaplastic： A Morphological and Epidemiological Study[J].Endocrine Pathology，2013，6（1）：122-123.

[4]張一峰，徐輝雄，劉暢，等.聲脈沖輻射力彈性成像鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的價(jià)值[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，14（20）：60.

[5]劉媛祎，崔可飛，付超，等.實(shí)時(shí)剪切波彈性成像評(píng)價(jià)甲狀腺?gòu)浡约膊〉目尚行约熬窒扌訹J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，8（12）：641-642.

編輯/丁一