祛痛通絡(luò)湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛60例

摘要：目的 觀察祛痛通絡(luò)湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效。方法 60例患者參照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組30例、對(duì)照組30例。對(duì)照組：抗病毒藥物，注射用阿昔洛韋0.25 g，2次/d，靜滴，連用7 d。治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服祛痛通絡(luò)湯，連用7 d。結(jié)果 臨床研究共納入60例患者，治療后，治療組與對(duì)照組在疼痛積分評(píng)分上有顯著差異性，說(shuō)明治療組在治療過(guò)程中緩解疼痛療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 祛痛通絡(luò)湯內(nèi)服治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，具有顯著療效。

關(guān)鍵詞：氣滯血瘀型；帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）是指帶狀皰疹皮損愈合后疼痛持續(xù)1個(gè)月以上的慢性神經(jīng)痛綜合癥，帶狀皰疹皮損消退后在皮損區(qū)域內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間存在的一種疼痛，疼痛劇烈，時(shí)斷時(shí)續(xù)，痛如針剌、痛如火燎，祖國(guó)醫(yī)學(xué)將其稱之為\"蛇丹愈后痛\"，本病可發(fā)于任何年齡，男性發(fā)病率較女性高，在帶狀皰疹患者中約30%的患者遺留有后遺神經(jīng)痛， 兒童及年輕人疼痛輕或者不痛，年老人疼痛劇烈，其持續(xù)時(shí)間短則幾月，長(zhǎng)則達(dá)數(shù)十年，甚至長(zhǎng)達(dá)終身。目前治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛尚無(wú)較好的藥物，我科根據(jù)多年臨床用藥及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)祛痛通絡(luò)湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)療法，能夠有效的緩解疼痛和縮短治療的時(shí)間，現(xiàn)將療效觀察報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本觀察病例均來(lái)自2014年06月～2016年06月的時(shí)間里，在新疆昌吉回族自治州中醫(yī)醫(yī)院皮膚科收集帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者60例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)》PHN的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①既往有帶狀皰疹病史，臨床治愈后出現(xiàn)疼痛持續(xù)1月～2年；②有明顯按神經(jīng)支配區(qū)域分布的痛覺(jué)異常局部可有色素沉著，疼痛的性質(zhì)為陣發(fā)性刀割樣或閃電樣發(fā)作性疼痛或持續(xù)性燒灼痛、緊束樣疼痛；③患區(qū)內(nèi)有明顯的神經(jīng)受損后其他不適感等；④患者有沉重的心理負(fù)擔(dān)，情緒抑郁，甚至對(duì)生活失去信心。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)蛇串瘡（氣滯血瘀型）疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②新發(fā)病例及復(fù)發(fā)病例，年齡在18～90歲；③無(wú)嚴(yán)重的心、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾??；④就診前1w內(nèi)未使用過(guò)抗病毒藥物的帶狀皰疹患者；⑤受試者知情，自愿簽署知情同意書(shū)。

1.4治療方法 60例患者參照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組30例、對(duì)照組30例。具體治療藥物、劑量與療程如下：

1.4.1對(duì)照組 抗病毒藥物：注射用阿昔洛韋0.25 g，2次/d，靜滴，連用7 d。

1.4.2治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服祛痛通絡(luò)湯，連用7 d。祛痛通絡(luò)湯（白芍10 g、甘草6 g、桃仁10 g、紅花10 g、醋延胡索10 g、忍冬藤12 g、絲瓜絡(luò)10 g、路路通10 g、炒川楝子10 g、木香10 g、沉香6 g、川芎9 g、車前草9 g、當(dāng)歸12 g、全蝎3 g），服藥方法：1劑/d，150ml/次，分早晚兩次飯后溫服，所有中藥飲片都為同一批次藥品，符合相關(guān)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。囑患者暢情志，避風(fēng)寒，慎起居，清淡飲食。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/TOO 1.1-94）并參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中尼莫地平法計(jì)算公式，擬定標(biāo)準(zhǔn)如下[2]：痊愈：基本不痛或疼痛積分減少≥90%；顯效：疼痛積分減少70%～89%；有效：疼痛積分減少30%～69%；無(wú)效：疼痛積分減少<30%或加重。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為所檢驗(yàn)的判別有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

臨床研究共納入60例患者，治療后，治療組與對(duì)照組在疼痛積分評(píng)分上有顯著差異性，說(shuō)明治療組在治療過(guò)程中緩解疼痛療效優(yōu)于對(duì)照組。

3討論

\"帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛\"在古代文獻(xiàn)中并未查及，是以疼痛為主要臨床特點(diǎn)，應(yīng)歸屬于中醫(yī)的\"痹癥\"范疇。根據(jù)《素問(wèn)·痛論》中有\(zhòng)"不通則痛\"的說(shuō)法，認(rèn)為無(wú)論熱邪還是寒邪侵襲人體引起的疼痛均為不通；無(wú)論邪氣在經(jīng)還是在絡(luò)，在臟還是在腑，引起疼痛都是因血不得散、氣不得通而至。\"不通則痛\"的病理機(jī)制是邪氣阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行遲緩，而經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，機(jī)體產(chǎn)生疼痛反映。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)PHN的治療方法多種多樣，但是沒(méi)有統(tǒng)一的治療規(guī)范。主要有心理治療、藥物治療、神經(jīng)阻滯治療。心理治療主要是通過(guò)疏導(dǎo)和暗示等方法來(lái)緩解疼痛帶來(lái)的心理壓力，使患者潛意識(shí)中認(rèn)為疼痛減輕的一種方法。藥物治療可短期內(nèi)減輕疼痛，但長(zhǎng)期應(yīng)用副作用較大。神經(jīng)阻滯治療通過(guò)對(duì)疼痛區(qū)域注射藥物或者損壞支配疼痛區(qū)域的神經(jīng)而達(dá)到止痛的作用，此方法對(duì)機(jī)體的損傷較大。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將中醫(yī)藥理論與實(shí)踐相結(jié)合，對(duì)治療病毒性皮膚病具有獨(dú)到的見(jiàn)解，認(rèn)為本病的病因病機(jī)大多因情志所傷，肝氣久郁，克脾化濕，又復(fù)感風(fēng)熱邪毒，濕、熱、風(fēng)、火蘊(yùn)結(jié)而成?；馃嵝岸疽缬诩”恚鞲Z經(jīng)絡(luò)，使氣血郁閉，加之濕熱火毒損傷經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不宣，氣滯血瘀，不通則痛，常致疼痛不休。祛痛通絡(luò)湯正是根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)\"不通則痛、通則不痛、氣行則血行\(zhòng)"的理論體系，運(yùn)用活血化瘀法貫穿本病治療的全過(guò)程，并根據(jù)\"方從法立，法隨證出\"的原則，創(chuàng)立了\"活血化瘀止痛，疏肝行氣通絡(luò)\"的治療本病的基本法則。本臨床研究根據(jù)以上中醫(yī)理論來(lái)組方用藥，方中桃仁活血化瘀；紅花活血化瘀，祛瘀止痛；當(dāng)歸補(bǔ)血活血止痛；三味藥具有活血化瘀之功，共為君藥；延胡索活血行氣止痛，用于氣血瘀滯痛癥，為常用的止痛藥；忍冬藤清熱解毒通絡(luò)；川楝子行氣止痛；木香行氣止痛健脾；沉香行氣止痛；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；此六味藥具有行氣止痛之功，共為臣藥；車前草清熱解毒；絲瓜絡(luò)祛風(fēng)通絡(luò)活血；路路通舒經(jīng)通脈；三味藥具有健脾化濕通絡(luò)之功，共為佐藥；全蝎攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛；白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛；甘草補(bǔ)脾益氣，緩急止痛，清熱解毒，調(diào)和諸藥；故此三藥為使。

綜上所述，全方共湊活血化瘀止痛，疏肝行氣通絡(luò)之功。祛痛通絡(luò)湯治療氣滯血瘀型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)療法，能夠縮短療程，減輕氣滯血瘀型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的疼痛程度、縮短疼痛時(shí)間，延長(zhǎng)疼痛間隔時(shí)間，其毒副作用小、方便、經(jīng)濟(jì)，易于被患者接受，可廣泛應(yīng)用于臨床治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳洪沛，陳佳，楊運(yùn)寬，等.不同針刺方法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2009，25（4）：31-33.

[2]姚尚龍，舒化青.疼痛治療學(xué)進(jìn)展[J].臨床內(nèi)科雜志，2005，22（12）：793.

編輯/丁一