疝修補術導致膀胱異物并發結石1例

摘要：腹股溝疝是發生于腹股溝區的腹外疝，是各種疝中最常見的類型，分為斜疝和直疝兩種，一旦發病，除少數特殊情況外，都應采取手術治療，此病例是2年前采用無張力疝修補術后；膀胱結石是泌尿系結石的一種，分為原發性結石和繼發性結石，繼發性結石多見于成年人，并多與下尿路梗阻有關，如尿道狹窄、膀胱憩室、前列腺增生、膀胱有異物、長期留置導尿管腎、輸尿管結石排入膀胱等，此病例屬于膀胱異物引起膀胱結石；膀胱結石典型癥狀為排尿突然中斷，疼痛放射至遠端尿道及陰莖頭部，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。

關鍵詞：疝修補術；膀胱異物；并發；結石

Abstract：Typical symptoms of stones and direct hernia hernia occurs is abstract：inguinal hernia in the groin area of abdominal external hernia is a hernia in the most common type，divided into two kinds，once the disease，in addition to a small number of special circumstances，should take surgical treatment.This case is 2 years before the tension-free hernia repair surgery；bladder calculi of urinary calculi，divided into primary stones and secondary，secondary calculus is more common in adults，and with urinary tract obstruction，such as urethral stricture，bladder diverticulum，benign prostatic hyperplasia，bladder foreign body，long term indwelling catheter renal and ureteral stone drained into the bladder，the case belongs to the bladder foreign body cause bladder calculi；bladder stones A sudden disruption of urination，pain in the radiation to the distal end of the urethra and penile head，with difficulty and bladder irritation symptoms.

Key words：Hernia repair；Bladder foreign body；Concurrent；Stone

1 臨床資料

患者男性、53歲，農民。因\"反復尿頻、尿急、尿痛3月余\"入院。患者3個月前無明顯誘因出現尿頻、尿急、尿痛，偶有腰部隱痛，無肉眼血尿，無畏寒、發熱，發病后曾到當地衛生院診治，診斷為膀胱炎，給予消炎、支持、對癥治療，具體用藥不詳，病情未見好轉，為進一步診治，轉入我院就診，患者既往有\"左側腹股溝直疝修補術\"。查體：生命體征正常，心肺無異常，腹部平坦，軟，無壓痛、反跳痛，肝脾雙腎未觸及，雙腎區無叩擊痛，雙側輸尿管點無壓痛，左側腹股溝區有一疤痕，長約5 cm，無紅腫，外生殖器無異常。輔助資料：尿液分析：隱血陰性、蛋白質陰性、白細胞陰性、紅細胞-/HP、白細胞-/HP；腹部B超示：①膀胱內不規則強回聲，原因待查；②肝膽胰脾雙腎輸尿管未見異常；腎盂靜脈造影示：①盆腔內異常高密度影；②雙腎濃縮、排泄功能良好；泌尿系CT示：膀胱內左前方兩條致密影（2.1×1.0 cm、1.5×0.6 cm）；膀胱鏡檢查示膀胱壁輕度充血，以膀胱三角明顯，膀胱內左側前壁懸吊兩顆結石大約2.1×1.0 cm、1.5×0.6 cm，探查結石被縫合線懸吊于膀胱壁，術前診斷：膀胱多發性結石。完善術前準備，在腰硬膜聯合麻醉行結石取出術，術中膀胱鏡下見膀胱內左側前壁2.1×1.0 cm、1.5×0.6 cm、0.2×0.3 cm結石懸吊膀胱左前壁，用鈥激光切斷線頭并擊碎結石，取出結石及異物，肉眼下看異物為陳舊性縫合絲線，分別長為3 cm、1.0 cm、0.8 cm。術后診斷：膀胱異物并多發性結石。

2 討論

2.1腹股溝疝修補術致膀胱異物并發結石原因

2.1.1解剖因素 腹股溝直疝位于腹股溝三角處脫出，此三角以腹壁下動脈、腹直肌外緣和腹股溝韌帶為界，疝囊內下側與膀胱相鄰。

2.1.2手術操作不熟練：疝修補術并發癥有：血腫或殘留疝囊積液、精索損傷、血管損傷、膀胱損傷，此病例屬膀胱損傷，修補術中把聯合肌腱至腹股溝韌帶或恥骨梳韌帶時，如進針太深，有刺入膀胱的可能，該病例是屬術中手術操作不正規，術中補片固定以恥骨結節上梳韌帶時，針縫合時過深。

2.1.3術前準備不充分，未放置導尿管或囑患者排空膀胱，致膀胱過度充盈。

2.2預防措施

2.2.1熟悉掌握直疝三角解剖關系，直疝三角的外側邊是腹壁下動脈，內側邊為腹直肌外側緣，底邊為腹股溝韌帶，此處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，直疝三角與腹股溝深環之間有腹壁下動脈和凹間韌帶相隔。

2.2.2掌握腹股溝直疝修補術式，該病例屬中年患者，疝修補采用無張力疝修補術，此方法是用于腹股溝管后壁缺損嚴重，又多因周圍組織薄弱而不宜用作修補材料，無張力疝修補術是在無張力情況下，利用人工高分子修補材料進行縫合修補，具有術后疼痛輕、恢復快、復發率低等優點，手術方法：分離出疝囊后，將疝囊內容物送入腹腔，無需按傳統方法高位結扎疝囊，將補片置于腹股溝區，以加強腹橫筋膜，補片遮蓋整個腹股溝三角區，分別將補片縫合在聯合肌腱、腹股溝韌帶、趾骨梳韌帶，縫合時進針不能太深。

2.2.3充分完善術前準備，術者要嚴格掌握手術操作。

參考文獻：

[1]黃家駒.黃家駒外科學[M].第7版.人民衛生出版社中冊，2008：1271-1282，2357-2358.編輯/周蕓霏