大劑量雌激素聯合球囊子宮支架對宮腔粘連治療效果的提高比較分析

摘要：目的 觀察分析大劑量雌激素聯合球囊子宮支架治療子宮腔粘連（IUA）的效果。方法 80例IUA患者隨機分為觀察組和對照組，各40例。兩組患者均實施宮腔粘連電切術（TCRA）治療，觀察組術后應用大劑量補佳樂（5mg/次）口服聯合球囊子宮支架治療，對照組術后予以常規劑量補佳樂（2mg/次）聯合人工周期治療，對比兩組的臨床療效。結果 術后1、2、3個月，觀察組的月經量較對照組顯著提高（P<0.05）；術后3個月，觀察組的IUA率為12.50%，顯著低于對照組的47.50%（P<0.05）；觀察組的綜合總有效率為100%，顯著高于對照組的82.50%（P<0.05）。結論 對IUA應用大劑量雌激素配合球囊子宮支架治療可提高臨床療效，緩解IUA癥狀，促進病情康復。

關鍵詞：宮腔粘連；球囊子宮支架；雌激素；大劑量；人工周期

Comparative Analysis of the Effect of High Dose Estrogen Combined with Balloon Stent in the Treatment of Intrauterine Adhesions

LIU Juan

（Department of Gynecology，Xinan gynecological hospital，Chengdu 610000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To observe and analyze the effect of large-dose estrogen combined with balloon endometrial bracket for the treatment of ntrauterine adhesions（IUA）.Methods 80 patients with IUA were randomly divided into observation group and control group，40 cases in each.All patients underwent transcervical resection of adhesion（TCRA）treatment，the observation group received high-dose progynova（5mg/times）combined with balloon endometrial bracket，the control group received conventional-dose progynova（2mg/times）combined with artificial cycle therapy，the clinical efficacy between the two groups were compared.Results 1，2，3months after operation，the menstrual flow of observation group was significantly increased than the control group（P<0.05）；After 3 months，the IUA rate of observation group was 12.50%，significantly lower than the of 47.50%control group（P<0.05）；The comprehensive total effective rate of observation group was 100%，significantly higher than the 82.50%in control group（P<0.05）.Conclusion The application of large-doses estrogen with balloon endometrial bracket for the treatment of IUA can improve the clinical efficacy，relieve IUA symptoms and promote disease rehabilitation.

Key words：Intrauterine adhesions；Balloon endometrial bracket；Estrogen；High-dose；Artificial cycle

子宮腔粘連（IUA）是指由多因素導致子宮內膜損傷而誘發的子宮壁組織粘連，患者常表現為腹痛、月經量減少、閉經、不孕癥等，嚴重影響女性的身心健康[1]。目前，臨床治療IUA的主要方法是應用宮腔鏡粘連電切術（TCRA）治療，但術后仍有宮腔粘連再發危險，對中、重度IUA的臨床預后并不理想，故臨床常應用留置宮內節育器等方法輔助治療，復發率仍可達到48%～62.5%左右[2]。我院對IUA患者在TCRA術后，應用大劑量雌激素輔助球囊子宮支架治療，獲得顯著療效，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年10月，我院收治的IUA患者80例，均因月經量過少或者繼發性閉經、腹痛等就診，均經臨床檢查確診為中、重度IUA，均接受TCRA治療。患者隨機分為兩組：觀察組40例，年齡24～41（36.22±4.19）歲；產次0～4（1.41±0.35）次；宮內操作次數為1～6（1.65±0.27）次；月經減少或停經持續時間4～12（6.65±1.34）個月。對照組40例，年齡22～45歲（37.03±4.25）歲；產次0～4（1.39±0.37）次；宮內操作次數為1～6（1.82±0.31）次；月經減少或停經持續時間4～10均（6.57±1.26）個月。兩組一般資料經比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均由同一組醫師實施TCRA術治療。觀察組術后予以宮腔內留置球囊子宮支架，并向球囊中注入無菌生理鹽水3～5ml以充盈球囊，常規應用抗感染藥物，術后7d將球囊取出。術后第1d開始，予以大劑量補佳樂口服，5mg/次，1次/d，連續服用21d。后10d加用地屈孕酮片口服，10mg/次，1次/d，進入下一周期后，在月經第3d開始按照上述方法繼續服藥。對照組TCRA術后第1d開始予以常規補佳樂口服，2mg/次，1次/d，連續服用21d。后10d加用地屈孕酮片口服，10mg/次，1次/d，進入下一周期后，在月經第3d開始按照上述方法繼續服藥。兩組均連續用藥3個月經周期后進行療效觀察。

1.3觀察指標 分別于術后1、2、3個月統計患者的月經量，術后3個月復查統計IUA率及嚴重程度，分為輕度粘連、中度粘連和重度粘連三個等級。

1.4療效標準 術后3個月根據臨床癥狀、子宮形態以及子宮內膜情況進行療效評價。治愈：月經恢復正常，腹痛等癥狀完全消失，子宮形態與內膜恢復正常，鏡下可觀察到雙側輸卵管的開口部位；好轉：月經量明顯增加，腹痛等癥狀顯著改善或基本消失，子宮形態與內膜明顯改善，鏡下可觀察到單側輸卵管開口；無效：術后粘連無緩解甚至加重，需要再次行手術治療。

1.5統計學分析 本研究數據以統計學軟件SPSS18.0進行分析，以（x±s）表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后月經量比較 觀察組術后1、2、3個月時月經量均較對照組顯著提高（P<0.05），見表1。

2.2兩組術后IUA比較 術后3個月，觀察組的IUA率均顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組綜合療效比較 與對照組相比，觀察組的治療總有效率顯著性提高（P<0.05），見表3。

3討論

IUA的發生多因子宮內膜基底層組織受到破壞而出現結構及功能異常所致，目前臨床普遍認為TCRA是治療IUA的主要手段，但由于IUA分離術后，組織膠原過度增生以及成纖維細胞中的溶解酶活性降低，術后創面在自然修復過程中可發生細胞增殖以及炎性滲出等，導致膠原沉積以及肉芽組織形成，誘發再粘連[3]。此外，由于子宮內膜組織損傷，導致其供血動脈受損，組織中的雌激素應答較低，難以滿足正常生理需求，也可導致IUA復發[4]。

球囊子宮支架具有機械性屏障以及支架之城作用，能夠支撐起子宮腔，使其與雙側宮角分離，可起到止血以及促進子宮內膜沿支架生長等作用[2]。雌激素水平與子宮內膜生長具有密切關系，補充外源性雌激素已成為臨床預防TCRA術后IUA復發的常用手段之一。補佳樂是臨床常用外源性雌激素類藥物之一，經口服后能按照天然內源性雌二醇的生物特征進行轉化，有效提高雌激素水平，從而促進子宮內膜的修復[5]。但既往研究表明，中小劑量雌激素對于重度IUA的療效并不理想。陳麗娟等[6]研究發現，對中重度IUA患者在TCRA術后應用大劑量雌激素人工周期相比于小劑量激素治療能夠更好地改善患者的月經及子宮頸形態，增加子宮體積與子宮內膜厚度，預防術后再次粘連的發生。孟芳等[7]比較分析了2mg、4mg、6mg及8mg雌激素對TCRA術后子宮內膜修復的影響，結果顯示，4、6、8mg雌激素對促進子宮內膜修復的效果顯著優于2mg，但4、6、8mg之間比較并無明顯差異，可見在一定劑量范圍內，增加雌激素劑量較常規劑量雌激素能夠更好地促進TCRA術后子宮內膜的修復，預防IUA的發生，但當超過一定劑量范圍后過度增加劑量并不能提高效果。因此，本研究中觀察組選取5mg作為觀察劑量，而以常規2mg作為對照劑量。研究結果顯示，觀察組術后月經量及恢復速度均顯著優于對照組，術后3個月IUA復發率僅為12.50%，較對照組的47.50%顯著降低，總有效率達100%，亦顯著高于對照組的82.50%，與陳蓉等[8]報道一致。

綜上所述，在TCRA術后應用大劑量雌激素配合球囊子宮支架治療IUA能夠促進子宮內膜的修復，促進月經恢復，預防IUA復發。

參考文獻：

[1]吳春玲.不同水平雌激素在宮腔粘連形成中的作用及相關機制[J].中國婦幼保健，2012，27（32）：5096-5098.

[2]陳云燕，吳曉云，周媛萍，等.宮腔粘連術后球囊子宮支架臨床應用效果分析[J].河北醫科大學學報，2013，34（10）：1198-1199.

[3]潘國強.宮腔鏡下宮腔粘連分離術治療宮腔粘連的療效觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2（15）：2986-2987.

[4]劉玉環，趙玉婷，蔣東橋，等.大劑量雌激素對中重度宮腔粘連預后的影響[J].山東醫藥，2012，52（12）：14-16.

[5]劉暢浩，陳勍，盧淮武，等.宮腔鏡宮腔粘連切除術及術后雌激素應用的療效分析[J].現代婦產科進展，2011，20（2）：157-158.

[6]陳麗娟，強萍.大劑量雌激素人工周期治療在預防中重度宮腔粘連分離術后再粘連中的應用[J].醫學綜述，2014，20（13）：2461-2463.

[7]孟芳.不同劑量雌激素對宮腔粘連電切術后子宮內膜修復的影響[J].中國實用醫刊，2015，42（22）：100-101.

[8]陳蓉.不同劑量雌激素聯合球囊子宮支架治療宮腔粘連療效對比[J].中國藥業，2015，24（15）：120-121.編輯/申磊